日间手术患儿舒适护理的应用体会

[摘要] 舒适护理是一门综合性应用学科,是使患儿获得生理、心理、社会和谐统一的一种最佳有效途径,是整个护理中个体化的表现,是整体化、创造性的、有效的护理模式。它与整体护理模式的一致性在于其目的都是使患儿达到最佳的身、心、社会的健康状态,其细微差别在于舒适护理模式更实际、直观,操作性强,易接受。

[关键词] 日间手术;舒适护理;患儿

[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-105-02

健康的生活是人们所追求的生理的、心理的健康和社会的和谐统一。随着现代护理学科的发展,人们的生命价值观日益增强,重视检查身体,早期发现和早期治疗,希望能及时消除不利于健康的各种因素。然而,大部分患儿和家长对手术有关方面知识的缺乏,心理压力过大,术前感觉紧张,因此,为了减轻患儿和家长的压力,使患儿在生理、心理上达到最佳状态,我们将舒适护理模式运用于日间手术患儿,也将“以患者为中心”的舒适护理理念融入护理的全过程。2008年1~12月,我科以舒适护理模式为框架,体现“以人为本”的理念,对4 550例日间手术患儿采取相应的护理,取得了良好的效果,现报道如下:

1临床资料

日间手术病房是收治小手术后的患者,其病情较轻但需要术后24 h内加强观察及护理。我科2008年1~12月共收治4 550例患儿,男性4 481例,女性69例,年龄1~12岁,平均2.5岁,小儿疝气行疝囊高位接扎术的患者为3 325例,小儿包茎行包皮环切术的患者为1 225例,留观时间为24 h,均痊愈出院。

2方法

2.1术前舒适护理

门诊教授或主治医师接诊后电话预约手术日期,嘱患儿家长照料其小孩并预防感冒,告诉其术前的准备工作及当日需要携带的衣物等等,让患儿家长有一定时间准备。手术当天患儿及家长到达病房时,护士用文明语言和蔼地主动关心体贴患儿,根据疾病特点,针对性地进行术前健康教育,如通知禁食时间、做青霉素皮试等。待消除其紧张情绪,主动介绍病房环境和手术室环境。让患儿家长了解并签定“手术同意书”,对其书面内容作出适当的解释。交谈中根据患儿家长的理解能力,讲解手术的目的、意义、过程和预后,耐心地向患儿家长提供术前准备的相关知识:手术的持续时间,麻醉方式、手术步骤、大致过程等。按手术时间安排,提前进入手术观察室,室内护患交流,对于学龄期的患儿,要多鼓励或者讲讲英雄故事,对于较小患儿应该,使其感到亲人般的护理。

2.2 术中的舒适护理

2.2.1创造舒适的环境 室内空气清新,环境清洁是形成舒适护理的先决条件,因此,手术室与观察病房应保持整洁,室内温度应控制在24~26℃,湿度为50%~60%,冬天注意保暖使患儿舒适,夏天调节好空调,出风口不要对着患儿直接吹,以防受凉。此外,在室内粘贴可爱的卡通图片,让患儿感觉温馨,在手术室内播放舒缓的音乐,以缓和交感神经的过度兴奋,这样可以调节患儿情绪,又可以达到放松的效果。

2.2.2 舒适 平稳地将患儿抱到手术床上,轻柔地脱去患儿的衣裤,注意保暖,摆放好舒适的。一切操作应稳、准、轻,尽量避免操作不慎给患儿带来不良刺激。由于患儿皮肤红嫩,可在受压部位加上衬垫,仰卧时,注意双上肢外展不超过90°,增加舒适感。

2.2.3术后舒适护理 手术结束,用温水擦拭患儿皮肤上的血迹和消毒液,为患儿穿好衣裤,盖好被稳送回病房,被褥要舒适整洁。搬运患儿时注意保护静脉输液,注意观察面色、呼吸情况和伤口渗血情况。热心解答患儿家长提出的相关问题,并详细交代术后注意事项。①呕吐与反流是小儿麻醉常见的并发症,呕吐可以引起小儿误吸,严重者可堵塞呼吸道引起窒息。因此,手术后头偏向一侧平卧6 h,必要时在患儿肩下垫一软枕,让呼吸通畅,做好必要的防范措施。如果患儿出现术后呕吐,也不要惊慌,把头侧向一边,并呼唤护士及时处理。②术后6 h才能进食,患儿由于饥饿会很吵闹,较小的患儿可以让其含安抚奶嘴或玩小玩具,较大患儿可以听音乐,让患儿舒适地度过术后的几个小时。在开始进食时,先让患儿饮温水,让胃肠道适应并观察10 min,如无呕吐再进食牛奶、稀饭、面条等易消化吸收的食物。护士会告诉家长提前准备好食物,病房也提供微波炉,让其感觉有家庭般的舒适。③患儿术后出汗较多,护士及时给予擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉,衣服、尿布要柔软,大小便后及时更换尿布,告诉家长要选择吸收力强并且不回漏的尿布,使患儿的臀部时刻保持干爽,避免皮肤接受刺激,这样患儿可以远离尿布疹也让腹部伤口敷料保持干燥。包茎术后的患儿护士应给予指导,让较大患儿排尿时将上半身向前倾,尽量不让尿液滴到伤口上,引起刺激疼痛。④静脉输液的舒适护理,术后保持输液通畅,防止渗漏,减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,使药物均衡输入。期间护士经常巡视,测量患儿T、P、HR是否正常,观察输液引起的副作用。⑤小儿对疼痛可产生应激反应,患儿会烦躁而影响伤口愈合,引起伤口出血等等并发症,术后疼痛可酌情处理,护士也可和家长一起安抚患儿,分散其注意力。护士鼓励患儿父母在其哭闹时以轻柔的语调与之讲话,并通过对其头部、背部或手部皮肤的抚触,使患儿安静,达到心理上的满足与舒适。⑥出院后休息1周,并于术后第5天和术后1个月来医院复查,按医嘱服药。在家休息期间要预防感冒、咳嗽、腹泻,以免影响伤口愈合,减少疾病复发因素,在门诊病历上留下科室的联系方式,家长可以随时询问术后的护理方法。患儿出院后1周内,护士对患儿进行电话回访,内容包括生活、饮食、服药、健康状况及护士的问候,将温馨服务延伸到家庭。

3结果

通过舒适护理在日间手术病房的应用,患儿及家长的心理和生理方面都有改善,采取直接填写问卷的方法,发放满意度调查表4 200份,回收率为98%,满意度达99%。

4讨论

舒适是指没有病痛折磨,心情愉悦,精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素都可以造成不适。舒适护理是一门综合性应用学科,是使患者获得生理、心理、社会和谐统一的一种最佳有效途径,是整个护理中个体化的表现,是整体化、创造性的、有效的护理模式。它与整体护理模式的一致性在于其目的都是使患者达到最佳的身、心、社会的健康状态,其细微差别在于舒适护理模式更实际、直观,操作性强,易接受。患者其实是一个完整的个体,其不仅有着对健康的渴望,更有着作为患者所特有的生理、心理、治疗上的需求,这就需要护士将细心、耐心、爱心、责任心去付诸于护理行动之中。从身边的小事做起,以患者的需求为出发点,而且是主动做起,大到治疗的正确执行,小到一个的舒适摆放,形成一种主动满足患者需求的良好工作氛围。

总之,舒适护理为患者提供了从物质到精神的最佳服务,把这一护理模式配合应用于小儿日间手术的护理过程,使患儿感觉舒适得到亲人般的安慰和鼓励,满足了特殊情况下患儿舒适与安全的需要,为手术的进行和术后顺利恢复创造了良好的条件,将“以患者为中心”的护理服务宗旨真正落实到位。

[参考文献]

[1]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583-584.

[2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.

[3]郑修霞.护理学基础[M].北京:中国协和医科大学联合出版社,2000:125.

[4]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台北:华杏出版社,1998.

[5]何红姑,姜小鹰.对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调查研究[J].中华护理杂志,2004:39.

[6]张亚旭,周晓林.认知心理学[M].长春:吉林教育出版社,2001:107.

(收稿日期:2009-03-16)