PPH治疗痔疮术后护理体会

【摘要】目的 探讨PPH治疗痔疮手术前后的护理。方法 通过对5例手术前后病人的观察和有效护理。结果 5例病人治愈出院，未发生并发症。结论行PPH手术后做好患者的心里护理和饮食指导对患者的康复起到很重要的作用。

【关键词】PPH 手术 护理

中图分类号：R473.75文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-151-02

痔疮是直肠底部及粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮以齿状线为界，可以分为内痔、外痔、混合痔。痔疮的发病，以成人居多，发病与久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食有关，发病率女性高于男性，以内痔发病率为最高。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。手术时先扩开，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约1.5-2厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后疼痛轻、见效快、恢复快、无痛苦、复发少等优点。我科于2010年12月至2011年4月，通过对5例手术前后病人的护理和效果观察，均取得满意效果，无并发症发生。

1 临床资料

本组5例病人，年龄最大77岁，最小43岁，平均54岁。男性2例，女性3例。环状内痔1例，混合痔3例，混合环状痔1例。主要症状便血、直肠疼痛、直肠坠胀、肿物脱出、流出分泌物、瘙痒等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院健康指导 责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性、先进性和手术方法。

2.1.2 常规术前准备护理 责任护士指导并协助患者做好各项化验检查。

2.1.3 做好心里护理 手术前患者由于对痔疮手术缺乏相关的了解，对手术的预后担心及恐惧心里，因此在手术前要与患者及家属进行有效沟通，向他们讲解手术前的必要准备及手术后的注意事项，同时介绍一些成功病例，让他们从多方面了解手术的情况，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使他们放松精神，解除顾虑，保持充足睡眠及充沛的精神，愉快接受手术。

2.1.4 饮食护理 手术日晨禁饮食，手术前一天告知病人晚餐进食流质饮食，以便手术后1至2天内减少排便，以利于伤口的愈合。

2.1.5 肠道准备 手术前一天晚上及手术日晨各行一次清洁灌肠利于手术。如清洁灌肠不够彻底，术野中残留大便，将会增加手术难度，增加感染率，甚至使手术无法进行[1]

2.1.6 戒酒、戒烟 吸烟及饮酒，容易导致咳嗽、引起胃肠道以及部充血，容易导致术后并发症或加重疼痛等故应戒烟、戒烟。

2.2 术后护理

2.2.1 术后患者去枕平卧六小时，观察患者的生命体征及病情变化，待麻醉清醒后嘱病人取侧卧位。

2.2.2 痔疮手术后24小时内应卧床休息减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。此后，可适当增加下床时间或做些轻体力活动，适当活动有助于促进血液循环，有利于伤口一期愈合，但要避免久站或久坐的一切活动。

2.2.3 饮食护理术后第1天进食流质或半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。手术后第2天开始排便，可进普通饮食，补充足够营养，提高机体的抗病能力，保证创面愈合及防止出现并发症。保证充足的饮水量，可多进食些增加肠道水分的食物和有良好通便作用的食物，如粥、乳类、蔬菜、水果等。粗粮较细粮而言通便作用强，饮食当中，多吃玉米粥、大米、红薯、白菜、韭菜等，每日可食用1～3市两蜂蜜，但不可多吃，否则会引起腹泻；还可吃些含脂肪丰富的果实，如核桃仁、花生米、芝麻、大豆等利于通便。

2.2.4 排尿困难护理 手术后5―10小时，有2 例病人由于麻醉影响，手术刺激和伤口疼痛等因素导致术后排尿困难，在护理中积极鼓励病人多饮水使尿量增加，用流水声刺激，使尿意增强，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，以达到排尿的目的。但是通过上述处理仍然不能自行排尿，遵医嘱给予导尿并留置尿管，留置尿管期间定时开管，训练患者膀胱功能，2天后拔出尿管能自行排尿。

2.2.5 便秘及腹泻的护理 手术48小时后鼓励病人排便每天1天，并常规口服液体石蜡油每日3次，每次30ml,连续服用一周，使大便软化，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。便后嘱患者用温水清洗并用稀释碘伏液坐浴每日2次，并进行缩肛训练，即行收缩、舒张运动,每次10下，每天4次。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷食物，必要时可遵医嘱用止泻药。本组无一病例发生便秘和腹泻。

3 并发症护理

3.1 出血 术后7～10天内因创面未愈而有少量出血属正常情况，无需特殊处理，只要坚持温水坐浴和局部换药即可。如出血较多，可根据医嘱给止血药物进行处理。本组5例病人未发生大出血情况。

3.2 腹胀 常见原因是，术后填塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、排气后，症状可自行缓解。

3.3 疼痛 PPH手术在齿线上，一般很少出现剧烈疼痛。如出现疼痛常因括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多过紧而引起疼痛，5例病人术后第二天开始常规应用泰宁栓塞肛，每天2次，每次1粒，连续使用5-6天可起到消炎止痛作用。一例病人术后自述疼痛难忍，遵医嘱给0.9%生理盐水46ml加盐酸哌替啶200mg微量泵泵入2ml/h,病人疼痛缓解。

3.4 排便异常 由于PPH扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症水肿等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。

4出院指导

护士向患者及家属进行健康指导。嘱患者出院后注意休息，避免重体力活动1个月。生活要有规律，避免有意识控制便意，养成定时排便习惯。调节饮食保持大便通畅，便后及时清洗，忌食辛辣刺激性食物及烟酒，若出现排便不畅、疼痛、便血，及时咨询或来院就诊。

5 讨论

采用PPH治疗痔疮是我科引进的新技术，有待于进一步的推广和应用。腹胀、疼痛、尿潴留和排便异常是手术后常见的并发症，而饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激直肠，造成直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染，因此PPH痔疮手术后要忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。如辣椒、大蒜、烟酒、豆制品、羊肉，以及冷饮、凉拌菜等；不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物，若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生，从而促使患者早日康复。

参考文献

[1]陈晓媛，陈昕.吻合器的环痔切除术（PPH）的围手术期护理.热带医学杂志，2003，3（2）:232.