针灸埋线疗法治疗第三腰椎横突综合征110例

关键词 第三腰椎横突综合征 针灸埋线 冯氏正骨

第三腰椎（L3）横突综合征是以第三腰椎横突末端痛为主要表现的一组临床证候群，比较常见，俗称“老腰痛”，较难治愈。近十年来，笔者在临床采用针灸埋线疗法结合冯氏坐位定点旋转复位法治疗该病，取得显效，现总结如下。

1 一般资料

共观察177例,分别有急性外伤史或慢性劳损史；多为缺少锻炼久坐或弯腰劳动者，与职业有明显关系；腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久立；疼痛可引及下肢，但一般不过膝；休息后症状减轻，遇劳加剧；第三腰椎横突末端局部压痛明显，有条索状、硬结触及；屈躯试验阳性。X线观察：腰椎旋转、侧弯，两侧横突不对称或上下不平衡。除外以下腰痛：腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎、肥大性脊椎炎，以及肾脏、妇科等内脏疾病所引起的腰痛，还有肿瘤、结核等器质性病变及有关的全身性疾病所致的腰痛。随机分为治疗组110例与对照组67例。治疗组110例中，男76例，女34例；年龄20~65岁；病程＜1年17例，1~5年39例，＞5年54例。对照组67例中，男45例，女22例；年龄20~63岁；病程＜1年12例，1~5年23例，＞5年32例。两组间性别、年龄、病程等经统计学处理无显著差异。

2 治疗方法

2.1 治疗组：用针灸埋线与手法治疗相结合。

2.1.1 针灸埋线：患者俯卧，取穴为阿是穴（第三腰椎横突末端），常规消毒，1%利多卡因2ml加入地塞米松针1mg，局部皮丘然后作深入至第三腰椎横突末端，回抽无血，注液局部浸润麻醉。再用12号腰椎穿刺针装入泡制好0号羊肠线一段（取0号羊肠线，剪成2cm一段，香丹注射液浸泡30天，然后75%医用酒精浸泡30天备用），缓慢刺入至第三腰椎横突末端，先抽出针芯，观察有无刺中血管出血，重新装入针芯，缓慢退针，边退边推针芯，退至皮下出针，干棉球按压针孔创口贴外贴固定。埋线后线头不能露在外，又6天内不要洗澡等保持针口清洁，以防感染。埋线后2天左右局部有轻度酸胀疼痛，乃属正常，不影响正常工作生活。但须注意，糖尿病、严重出血倾向、治疗部位皮肤溃疡患者则避免埋线治疗。

2.1.2 手法治疗：①坐位定点旋转复位法：患者端坐，患侧一手放在同侧颈部，另一手环抱对侧腋下胁部，医者坐于患者后面，若患者病在左侧，则医者用右手拇指，病在右侧，则医者用左手拇指，顶住患者L3棘突患侧，另一手经患者前胸握住患者健侧肩部。助手固定患者下肢（骨盆），嘱患者弯腰并向右旋转，医者随患者脊椎的运动时用握其肩的一手带拉另一手顶推。此时有“咔喀”声或左手拇指下有滑动感。然后患者左手放在颈部，右手环抱左腋下胁部，医者右手拇指顶住L3棘突右侧，左手经患者前胸握住患者右肩，完成旋转复位手法。②在施行上述手法第4天后开始行以下手法，即先用滚揉手法在横突上下左右放松5分钟，然后俯卧和侧卧位时点按弹拔各5分钟。每2天1次。以上共20天为1疗程。

2.2 对照组：①针刺治疗，取穴为阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关。接电针，采用疏密波，隔日1次，每次20分钟，10次为1疗程。②手法治疗同上，先用滚揉手法在横突上下左右放松5分钟，然后俯卧和侧卧位时点按弹拔各5分钟。以上针灸及手法治疗均2天1次，共20天为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》规定：痊愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。

3.2 疗效比较：见表1。两组疗效经Riditf分析，P＜0.05，差异有显著性意义，说明治疗组的痊愈率与总有效率优于对照组。

3.3 两组痊愈病例的疗程比较：见表2。两组疗效经统计学处理，P＜0.01，差异显著，说明治疗组疗效迅速。

3.4 治疗组病程与疗效关系观察：见表3。表中三组疗效经Riditf分析，P＜0.05，差异有显著意义，说明病程在5年内的疗效优于5年以上。而5年内的两组间无显著性差异。

4 体会

第三腰椎是脊椎腰生理前凸的顶点，是应力中心，横突又最长，活动幅度也最大，肌肉附着多，受到的拉力也最大。因此，急慢性损伤机会也较多，易造成横突末端出血、充血、水肿、机化、粘连、瘢痕形成，进而又限制了腰部的运动和力平衡失调。此后如继续弯腰劳动牵拉，引起继发损伤、加重，形成恶性循环，这也是本病迁延难愈的原因之一。

埋线是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，具有针灸持久的针刺效应，可达20天或更长。羊肠线作为异物蛋白在第三腰椎横突末端粘连部分缓慢软化、分解、液化、吸收，此过程中促进粘连、瘢痕病灶部位血管床增加、血流量增大、血管通透性和血液循环均得到改善，从而达到消除瘢痕粘连目的。

冯氏坐位定点旋转复位法，运用了生物力学的原理，是让病人前屈，然后脊柱沿纵轴旋转，在牵引下应用了旋转力。在脊柱旋转的瞬间拔正偏歪棘突，应用了同一个支点的又一杠杆力，增加了复位的旋转力，使其以损伤机理相同作用力相反的原理进行复位，恢复正常的（或代偿）脊柱内外平衡，达到治病目的。另一方面复位时，产生旋转牵拉剪切力量，对第三腰椎横突末端局部软组织粘连、瘢痕和挛缩起到有效的松解作用。

埋线配合定点旋转复位，抓住疾病生理病理本质，动静结合，内外兼治，明显缩短疗程，提高治愈率，同时还有提高免疫力作用。

收稿日期 2008-03-07