地方医疗卫生服务情况研究

上海市自2005年开始逐步推行社区卫生服务综合改革试点，通过实行收支两条线管理、医保总额预付制度，建立绩效考评制度，实现“提高质量、规范功能、降低费用及加强管理”的目标[1]。在新医药卫生体制改革政策背景下，上海市社区卫生服务又面临新的发展机遇与挑战。本文通过对2008—2010年上海市浦东新区社区卫生服务中心的资源配置和服务状况分析，以期了解社区卫生服务的运行状况，为进一步促进社区卫生服务的发展提供决策依据。

1研究内容与方法

在本次研究中，课题组通过浦东新区卫生统计资料的查阅、浦东新区医疗机构管理中心有关数据的收集，对该区域社区卫生服务中心的卫生资源（包括人员、床位、固定资产及设备金额等）和医疗卫生服务量（门急诊量、出院者占用床日数及公共卫生服务量）以及医疗卫生服务效率（人均服务量、每平方米房屋建筑面积的服务量及每万元设备金额的服务量）进行了分析。

2研究结果

2.1卫生资源配置状况2010年浦东新区44所社区卫生服务中心平均在岗人员为149人，比2008年增加了11.69%；平均编制床位数和平均实际开放床位数分别为81.77张和59.73张，基本与2008年持平；平均房屋建筑面积为6613.93m2，比2005年增加了7.53%；固定资产及设备金额分别达到2172.36万元和831.38万元，比2008年增长了14.59%和12.70%（表1）。数据还显示，各社区卫生服务中心的卫生资源配置差异较大。

2.2医疗卫生服务量2010年浦东新区社区卫生服务中心平均门急诊量为33.96万人次，实际占用总床日数为2.50万床日，公共卫生服务量为11.93万人次，比2008年分别增加31.50%、10.68%和72.49%（表2）。在2010年公共卫生服务中，浦东新区社区卫生服务中心平均纳入计算机管理的建档人数为1.18万人，平均提供健康教育的人次数为5.19万人次；平均提供0~6岁儿童国家免疫规划接种和0~36个月儿童保健的人次数分别为4.31万人次和6134.43人次；平均产前检查和产后访视的人次数分别为2637.77人次和1315.43人次；平均为5007.89名65岁以上老年人提供保健服务；平均规范管理5547.09名慢性病病人，其中管理高血压、糖尿病和重性精神病病人分别为3033.11人、1063.36人和1173.05人（表3）。与2008年相比，2010年原浦东新区社区卫生服务中心公共卫生服务增长明显；其中，平均0~6岁儿童国家免疫规划接种人次数增长36.30%，平均产前检查和产后访视人次数分别增长52.60%和21.94%，高血压、糖尿病和重性精神病管理人数分别增长了1.74%、80.26%和236.67%。

2.3医疗卫生服务效率按照在岗人员、建筑面积和设备金额分别计算，44所浦东新区社区卫生服务中心的医疗卫生服务效率，门急诊增长了15.79%~19.05%，住院服务增长了-4.64%~2.13%，总体医疗服务增长了13.06%~15.73%，公共卫生服务增长了47.14%~82.34%（表4）。

3讨论

3.1社区卫生服务功能进一步完善浦东新区占地面积为1210.41km2（约为上海市土地面积的19.09%）[2]，有常住人口504.443万人[3]，全区内共有25个街镇。作为上海市面积最大、人口最多的区域，浦东新区在落实新一轮医药卫生体制改革关于社区卫生服务体系建设的各项政策中，积极构建社区卫生标准化服务网络。尤其在2009年南汇区并入浦东新区后，区政府加强了农村地区社区卫生服务中心的改扩建工作，使农村地区社区卫生服务中心的服务环境得到改善，并积极推进社区卫生服务乡镇一体化管理，进一步推动社区卫生服务中心向“六位一体”的综合服务功能转化[4]。本次调查也显示，2010年浦东新区社区卫生服务中心的床位数基本维持在2008年的水平，实际占用床日数增长10.68%，而同期门急诊医疗服务和公共卫生服务量分别增加31.50%和72.49%，充分体现了我国新医改对明确社区卫生服务中心的功能定位、完善“六位一体”服务功能、加强社区卫生服务的要求。

3.2社区卫生服务效率不断提高作为第二批纳入上海市社区卫生服务综合改革的试点地区，浦东新区政府转换社区卫生服务中心的运行机制，通过实行收支两条线管理、医保总额预付制度，保障社区卫生服务的公益性质；并通过绩效考评制度，防止社区卫生服务中心出现医疗卫生服务的低效率和低质量。虽然我们的研究没有对医疗卫生服务质量进行分析，但2008—2010年间浦东新区社区卫生服务中心的门急诊服务效率稳步增长（15.79%~19.05%），公共卫生服务效率快速增长（47.14%~82.34%），尤其是原浦东新区社区卫生服务中心平均0~6岁儿童国家免疫规划接种人次数增长了36.30%，平均产前检查和产后访视人次数分别增长了52.60%和21.94%，糖尿病管理人数和重性精神病管理人数分别增长了80.26%和236.67%。这些变化反映了浦东新区社区卫生服务中心以维护社区居民健康为中心，更重视提供公益性的预防保健服务，加强了慢性病的管理，社区卫生服务综合改革取得了一定成效，产生了期望的变化。

3.3社区卫生服务面临的瓶颈随着上海市人口的持续增长和老龄化问题的日益突出，包括社区卫生服务在内的基层医疗服务需求将进一步增加[5]。我们的调查显示，2008—2010年浦东新区社区卫生服务中心的医疗卫生服务量显著增加（平均门急诊量、实际占用总床日数及公共卫生服务量分别增加了31.50%、10.68%和72.49%），但同期在岗人员数、房屋建筑面积和固定资产增加不足12.00%。此外，2010年浦东新区各社区卫生服务中心的服务效率差异较大，并且一些社区卫生服务中心的资源已难以进一步满足社区基本医疗及公共卫生服务增长的需求。当前，上海市正逐步推进全科医师家庭责任制管理制度[6]，如果家庭医生责任制全面推行和做实，这可能需要更多的社区全科医师。因此，如何通过恰当的社区卫生服务中心的资源配置，以满足社区医疗卫生服务的需求、保障医疗卫生服务的安全和质量，使上海市医改重点（即控制费用、改善医疗服务可及性及提高医疗质量）落到实处[7]，值得关注。