药物流产和人工流产终止早孕的临床观察比较分析

【摘要】 目的 比较药物流产和人工流产的临床疗效。方法 对门诊需要终止早孕者采用药物流产及人工流产，观察临床效果。结果 药物流产完全流产率为92．72%，人工流产完全流产率为99．1%，药物流产阴道出血时间为(15．2±7．3) d，人工流产阴道出血时间为(7．1±2．6) d，药物流产最大优点是腹痛轻、不紧张，最大缺点出血时间长，需留院观察。人工流产最大优点是时间短，最大缺点腹痛重、精神紧张。若再次流产接受药物流产者高于人工流产者。结论 人工流产完全流产率高但不良反应大，药物流产阴道流血持续时间较长，但满意度及意愿均高。

【关键词】药物流产；人工流产；米非司酮；米索前列醇

人工流产术是避孕失败后常用的手术补救措施。近年来，随着流产药物的问世，药物流产也逐渐被人们所接受，常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]。但是，人工流产和药物流产各有其优缺点，笔者对二者进行调查比较分析，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择来本院门诊要求终止早孕者220例健康妇女，年龄18～40岁，平均28．5岁，停经时间35～49 d，平均42．5 d，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超检测孕囊在3．5 cm以下，无流产禁忌证，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，自愿接受流产者。按1∶1随机分为两组，药流组110例，手术组110例。两组年龄、孕周、体质量、孕产史、剖宫产史等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 药流组110例，排除药流禁忌证，给予米非司酮(息隐上海华联制药有限公司生产)首次剂量50 mg晨空腹口服，服药后2 h进食，距首次服药后间隔12 h空腹口服25 mg，第2天服药同第1天，第3天晨服完25 mg后1 h服米索前列醇0．6 mg，留院观察6 h。手术组110例，排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段，吸宫负压采用53．2～66．5 KPa。两组流产后均进行定期随访及意愿调查。

1．3 随访时间 第1次随访：人工流产组术后2周，药物组服用米索前列醇后2周。第2次随访：两组均在转经后。2次随访均填写满意度调查表。

1．4 疗效评定[2] 完全流产：用药物或手术流产有妊娠物排出，B超证实宫内孕囊消失，HCG阴性，药流组未经手术干预，手术组未经再次刮宫，而自然转经者。不全流产：不论有无妊娠物排出但至转经前药流组需手术者，手术组需再次刮宫者。失败：药物或手术后第8天，B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或停育，药流组需手术，手术组需再次刮宫终止妊娠者。

1．5 满意度调查内容 了解对本次流产的满意情况及主要优缺点。若再次流产使用方法的意愿。

1．6 统计学方法 两组有效率用χ2检验，两组均数比较用t检验。

2 结果

2．1 流产效果 药流组110例完全流产率为92．72%(102/110)，不全流产率7．28%(8/110)，无继续妊娠发生。对8例不全流产者行清宫处理。手术组110例完全流产率为99．1%(109/110)，不全流产率为0．9%(1/110)，无继续妊娠发生。手术组完全流产率较药流组为高，差异有统计学意义(P

2．2 流产时主要不良反应 药流组用米非司酮后少数有轻微恶心、乏力等类早孕反应，用米索前列醇后主要表现为消化道反应及宫缩痛，其中30．9%(34/110)表现为中度腹痛，余为轻微腹痛，无重度腹痛发生。6例有轻微腹泻，有2例出现了乏力及头痛，未经处理自行缓解。手术组手术时以腹痛为主，80．9%(89/110)表现为中度以上腹痛，其中19．9%(21/110)感觉腹痛不能忍受。在人工流产手术时或术后有28．18%(31/110)出现了恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉缓等人工流产综合征反应，余为轻度腹痛。手术组腹痛程度较药流组为重，其他反应手术组也较药流组为明显。

2．3 流产后阴道出血持续时间 药流组完全流产者平均出血时间为(15．2±7．3) d。手术组完全流产者平均出血时间为(7．1±2．6) d。两组比较药流组较手术组差异有统计学意义(P

3 讨论

药物流产和人工流产是目前最广泛的临床终止早孕的方法。本观察二者比较，药物流产完全流产率92．72%，人工流产完全流产率99．1%，但人工流产会增加患者的紧张情绪、腹痛、子宫内膜损伤等。药物流产的机制为米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及官内压作用，并抑制宫颈胶原合成。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，成功率可达90%以上[1]。米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高[3]。有研究表明，药物流产的反应较小，药物流产的机制为米非司酮主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损，使子宫颈软化扩张[4]。米索前列醇使子宫收缩，妊娠物排出。整个过程是药物作用，对子宫内膜没有人为过度损伤。其缺点为胚胎排出不全引起不全流产。本研究人工流产者完全流产率高，但有时手术不当易过度损伤子宫内膜，引起远期并发症。

有研究表明，药物流产和人工流产都有不良反应，二者均以腹痛为主，但人工流产腹痛程度远较药物流产为重，人工流产时部分人还会产生人工流产综合征反应[5]。但是人工流产手术时间短，术后出血时间明显较药物流产为短。整个流产过程对子宫内膜没有人为的损伤，不紧张，腹痛轻犹如月经来潮，药物流产的不良反应较少，已被使用者广泛接受，但胚胎排出不全引起不全流产，阴道流血时间延长、出血量多，导致子宫和盆腔的继发感染，使盆腔始终处于充血和淤血的病理状态中。人工流产的完全流产率高，术后阴道流血时间短，但会增加患者的紧张情绪，腹痛重，部分妇女手术时会发生人工流产综合征，手术不当易过度而损伤子宫内膜，引起远期并发症。两种流产方法均为意外妊娠的补救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有优缺点和相应的适应对象，均有一定的不良反应，对妇女的身心健康有一定的影响，二者不能互相取代，只能取长补短。在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式，终止妊娠的同时，尽可能减轻妇女的痛苦，取得满意的疗效，最重要的是积极做好避孕措施，减少流产的发生。

总之，笔者认为，人工流产和药物流产均为意外妊娠的补救措施，均有不良反应，应加强避孕的指导，宣传紧急避孕，减少意外妊娠。药物流产已被使用者所接受，会越来越受欢迎，但仍应逐步提高完全流产率，缩短阴道出血时间，减少不足之处。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:397-398.

［2］ 高佩佩,卢玉兰,高晓红,等.米非司酮合并米索前列醇终止高危早孕388例临床观察.生殖与避孕,1998,18(3):154.

［3］ 邵庆翔.米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):582.

［4］ 李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等．米非司酮合并米索前列醇终止早孕蜕膜绒毛组织细胞凋亡及其调控基因研究.中华妇产科杂志,1999,340:281.

［5］ 杜明昆，应玉娣.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床研究.中国计划生育杂志,1993,60:332.