药物保守治疗异位妊娠40例临床分析

【摘要】 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤对异位妊娠保守治疗效果的影响。方法 将40例异位妊娠符合保守治疗妇女随机分成单用甲氨蝶呤药物组及米非司酮联合甲氨蝶呤药物组各20例，对两组血β-HCG转阴率、阴道流血时间及异位妊娠病灶（包块）吸收时间进行比较。结果 加用米非司酮组3周血β-HCG转阴率为92%，阴道出血时间为（21.32士3.34） d，异位妊娠病灶5周内完全吸收率达90%，平均时间为25.05 d。与甲氨蝶呤组比较，差异均有统计学意义。结论 加用米非司酮可缩短异位妊娠保守治疗成功时间，降低保守治疗失败率。

【关键词】 米非司酮； 甲氨蝶呤； 异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］。甲氨蝶呤用于异位妊娠药物保守治疗已广泛应用于临床，效果肯定，但仍存在着出血时间长，血β-HCG转阴慢，病灶吸收慢及部分患者保守治疗失败等不足。为探讨米非司酮对异位妊娠药物保守治疗效果的影响及可行性，现对部分异位妊娠妇女予以甲氨蝶呤加用米非司酮行药物保守治疗，观察治疗效果，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2010年12月笔者所在科室收治异位妊娠患者310例，从中选择符合药物保守治疗的40例无禁忌证患者，加用米非司酮150 mg进行治疗。所选病例年龄19～40岁，均符合异位妊娠保守治疗指征［1］：血β-HCG测定小于2000 IU/L；阴道彩超检查异位妊娠病灶包块直径小于4.0 cm；输卵管妊娠未发生破裂或流产；血尿常规、肝肾功能正常、凝血功能正常，无甲氨蝶呤及米非司酮禁忌症。随机分为单用甲氨蝶呤组（对照组）和甲氨蝶呤联合米非司酮组（观察组）各20例。

1.2 用药方法 对照组给予甲氨蝶呤（按体表面积50 mg/m2>/sup>计算），单次肌肉注射；观察组在注射甲氨蝶呤后第2天确认血尿常规、肝肾功能无异常后，口服米非司酮50 mg,2次/d,均空腹服药，2 h后进食。

1.3 观察项目 （1）临床征象。观察患者的自觉症状、生命体征、有无活动性内出血等征象。用药后最初几日内1/2患者腹痛加重，此可能与药物作用使滋养细胞坏死、并与输卵管壁发生剥离、输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如腹痛较重，应密切注意病情发展，一旦发生内出血，应根据患者的一般状况、内出血的多少，决定是否需要手术，以免贻误病情。（2）测定血β-HCG下降及转阴情况。用药后第4日及第7日测血β-HCG，若治疗后4～7 d血β-HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗；测定血β-HCG，如下降大于15%，可改为每周测定1次，至正常值止，即血β-HCG为5 IU/L。（3）阴道测量子宫直肠陷凹的液体深度、估计内出血量及包块消失时间。（4）毒性反应。甲氨蝶呤主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍。米非司酮不良反应有头晕头痛、下腹痛、胃痛、乏力、心悸、口干。

1.4 疗效标准 显效:用药1周血β-HCG下降大于15%，3周血β-HCG下降至正常范围内（

1.5 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P

2 结果

2.1 根据药物保守治疗的疗效标准，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组保守治疗疗效比较

2.2 两组病灶包块吸收情况比较，观察组5周内病灶完全吸收达90%，对照组只有65%，差异有统计学意义（P

表2 两组病灶包块吸收情况比较

2.3 阴道流血时间比较，可见观察组阴道流血时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，随着子宫附件B超（阴道B超）、血β-HCG含量及孕酮激素水平检测手段的提高，使异位妊娠得以早诊断、早治疗，给患者保守治疗带来时机，从而减轻患者的痛苦，保留患病部位功能，从而给年轻患者带来生育的希望，异位妊娠的早期诊断可明显降低该病的死亡率。甲氨蝶呤用于异位妊娠保守治疗效果肯定，尤其单次肌肉注射，具有简便、安全、有效的特点，但仍存在着时间长、血β-HCG下降缓慢、病灶包块溶解吸收缓慢，阴道流血时间长等不足。根据米非司酮用于药物流产及单独用于异位妊娠保守治疗的经验，笔者将之用于异位妊娠保守治疗，并观察其效果，结果表明加用米非司酮保守治疗效果较未加用米非司酮治疗成功率明显提高（P

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:105，2008:109.

［2］ 乐杰. 妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:398.

［3］ 屈莉红，吕梅芳，赵淑萍.大剂量米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察.中国妇幼保健，2009，24（14）：1906-1907.

［4］ 邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究.实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.

表3 阴道流血时间比较