药物保守治疗异位妊娠临床分析

【摘要】目的：探讨异位妊娠的诊断和保守治疗。方法：对30 例异位妊娠的诊断情况和临床保守治疗的资料进行总结和分析。结论：口服米非司酮，减少了异位妊娠发生破裂的危险，临床方法简单，疗效确切，无明显不良反应，病人易接受，并可保留生育能力。

【关键词】异位妊娠； 米非司酮； 保守治疗

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-29-02

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一，近年来，随着性传播疾病、流产及输卵管疾病等发病率的增加，异位妊娠的发病率有明显的上升趋势，占妊娠总数的2%，见生育者或未婚者的发病率明显升高，保留患者的生育能力显得更加重要。随着血βHCG检测技术和阴道B超的广泛应用提高了异位妊娠早期诊断的准确性和可能性，治疗由传统的单一的手术治疗发展到多种治疗，也为保守治疗提供了有利的条件。药物治疗的实施，很大程度上减少了对输卵管组织的破坏，能够保持输卵管的顺畅，同时避免手术对患者的创伤，减低手术费用[1]。现将我院30例确诊未破裂异位妊娠，包块直径

1资料与方法

1.1一般资料： 收集2009年3月至2013年2月在我院妇产科住院口服米非司酮治疗异位妊娠30例，诊断依据：根据停经史、临床表现腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血史（少于月经量），B超检查示宫内未见妊娠囊，附件区见或未见包块，包块内未见妊娠囊，后穹窿无或有少量积液，血、尿HCG试验阳性可诊断为异位妊娠，无输卵管破裂及内出血体征，血常规、出凝血时间、肝、肾功能均正常、RH阳性，入院时无明显停经史2例、停经38天4例、停经40-50天24例，年龄21-38岁，平均28.4岁。

1.2方法： （1）保守治疗适应症：生命体征平稳，无明显的腹腔内出血情况，B超检查异位妊娠包块

1.3疗效判定

1.3.1治愈标准： B超示盆腔包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失[2]，血HCG降至正常范围。

1.3.2失败标准： 血HCG不降或上升、盆腔包块不缩小或增大、盆腔积液量增多，凡符合其中条件之一者视为失败。

2结果

米非司酮治疗异位妊娠30例，成功28例（93.3），失败2例，手术1例，该例在服药后连续监测1周血βHCG无明显下降，维持在940 MIU/ML左右，左附件区包块无明显缩小，患者无自觉症状，阴道出血量减少，但患者不愿继续观察，要求手术治疗；另1例在服完药第二天出现高热>39.5。C，给予对症治疗，体温不降，测血βHCG在97.7 MIU/ML，B超示盆腔内双附件区未见异常，后穹窿少量积液，宫腔内未见孕囊，转上级医院。后经随访上级医院，给予加用MTX联合用药，最后刮宫病检未见绒毛，化验血β-HCG

3讨论

异位妊娠是一种临床上比较常见的孕期疾病，按照不同的受精卵种植部位，又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。异位妊娠的发生率：95-99的异位妊娠发生在输卵管，多数发生在输卵管的远端的2/3[3]，传统的手术治疗对患者的创伤较大，且容易引起并发症，甚至对妇女健康及患者以后的生殖能力的保存有很大影响。随着更精确快速的检测技术的发展，及早诊断成为可能，也使得保守治疗得到广泛的应用。

米非司酮治疗异位妊娠的机理：米非司酮为作用于受体水平的新型孕激素拮抗击剂，作用于蜕膜，能够与孕酮竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛的变形，导致体内HCG水平的下降，继而卵巢黄体溶解。米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体水平，导致LH水平下降，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死、吸收。近几年，就米非司酮对绒毛组织的研究发现，米非司酮可使绒毛退变或合成滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变，或滋养细胞稀疏，并伴有绒毛间质水肿、间质内血管消失或间质内纤维细胞增生，绒毛周围纤维蛋白样物质沉积，提示米非司酮对绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外，可能尚直接作用与滋养细胞[4]。因此，米非司酮应用异位妊娠保守治疗的成功在于异位妊娠的蜕膜绒毛变性，从而导致蜕膜组织变性、坏死，达到异位妊娠的胚胎组织死亡、坏死、溶解、吸收的目的。

综上所述，药物治疗异位妊娠在减少创伤，保护孕妇身心健康上，已逐步成为治疗的首选，并得到患者的认可。

参考文献

[1] 莫秀瑛，黄桂凤.米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（21）：150

[2] 乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004，110-117

[3] 雷六春.米非司酮治疗异位妊娠21例疗效观察[J].中国实用医学杂志，2010，20（10）：75

[4] 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮终止早孕流产的病理观察.中华妇产科杂志，1995，30（1：75）