药物治疗异位妊娠135例疗效分析

【摘要】 目的 观察分析异位妊娠保守治疗的方法及效果，总结其临床应用价值。方法 米非司酮25 mg，2次/d连服3 d，同时给予甲氨蝶呤04 mg/kg肌肉注射，1次/d连续应用5 d。结论 对于符合保守治疗的异位妊娠患者，选用甲氨蝶呤+米非司酮治疗宫外孕的临床治疗效果确切。

【关键词】 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；药物治疗

作者单位：116033 大连市妇产医院妇科三病房 异位妊娠是妇科常见病症，发病率为1%左右，是妇产科的主要死亡原因之一[1]。既往多采用手术切术输卵管治疗，伴随着有关异位妊娠早期诊断技术的不断发展、研究与应用，目前对于药物保守治疗异位妊娠的地位不断得到提升，及早对患者展开药物治疗，不仅能够使患者免去了手术对身理及心理的创伤，同时也能够最大限度的保存患者的生育能力。

1 资料与方法

11 一般资料 本次研究选取我院2012年1月至2012年10月应用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠患者135例进行分析，所有病例均符合保守治疗指证。停经患者127例，一侧附件区出现包块者105例，具有腹部疼痛者73例，阴道流血者65例。所有患者均测定血βHCG及阴道超声检查。

12 用药方法 本组135例患者明确为异位妊娠后均住院治疗：米非司酮25 mg，2次/d连服3 d，同时给予甲氨蝶呤04 mg/kg肌肉注射，1次/d连续应用5 d。患者用药期间卧床，并严密观察病情变化，主要观察：有无腹部疼痛及阴道流血，生命体征（体温、脉搏、血压等）是否平稳，以及有无内出血征象发生。还需监测血常规、肝肾功能变化，每7 d复查一次血HCG及盆腔彩超。停药一周后血HCG仍未下降，彩超检查妊娠包块未明显增大者，需重复给药治疗一次。

13 疗效判定标准 有效：①复查血βHCG正常。②患者再无阴道流血。③超声显示患者盆腔包块体积缩小超过40%。失败：①出现急腹症、血压下降等内出血表现。②血βHCG持续不降甚至升高。③超声显示盆腔内包块无明显变化。

2 结果

135例患者成功治愈126例，治愈率达到933%。治疗后血βHCG降到正常水平的时间为10～50 d，平均是147 d，治疗失败的9例患者改为手术治疗（其中5例在治疗过程中包块逐渐增大，而血βHCG下降不明显，4例腹痛持续加剧，血βHCG持续升高并出现内出血，均行腹腔镜探查输卵管切除术），本组患者无一死亡。

3 讨论

对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术、微创手术及药物治疗。而目前在药物治疗过程中最常用的就是甲氨蝶呤[2]。甲氨蝶呤（叶酸拮抗剂）能抑制四氢叶酸的生成。从而干扰DNA合成使胚胎发育停止死亡。米非司酮的药理作用是杀死胚胎。联合应用以上两种药物来保守治疗异位妊娠，对于盆腔包块未破裂出血者或出血量较少的患者减小了手术几率，减少了输卵管切除几率，能够最大限度的保留输卵管，进而很好的保留了患者的生育能力。因此我们认为采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，具有：疗效确实可靠、方法简单、可操作性强、技术容易掌握等优点的同时，能够不损害女性的生育功能，并且在严密监测下安全性能够得到保证，不失为临床治疗异位妊娠的有效方法。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学第7版 人民卫生出版社，2008：105109.

[2] 许韶荣，朱翠婷甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠106例.中华现代妇产科学杂志，2010，3（6）：86.