糖尿病肾病的临床护理分析

摘要：目的：探讨糖尿病肾病的临床护理方法。方法：选取临床2012年6月～2013年6月收治的糖尿病肾病患者34临床护理资料进行分析。结果：经经积极治疗及护理18例肾功能恢复正常，血肌酐下降、肾功能好转15例，无效1例。结论：通过临床护理工作，维持正常糖代谢，科学进食，营养状况逐步改善。活动耐力增加，能自理日常生活。无感染发生或发生感染时被及时发现和处理。

关键词：糖尿病肾病；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0076-01

糖尿病肾病是由于糖尿病所导致的肾损害，是糖尿病常见和严重的并发症之一。临床表现除糖尿病涉及多个系统的全身性病变外，还有高血压、高血脂、水肿、蛋白尿、肾功能减退，以至肾衰竭，其预后多数不良[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的糖尿病肾病患者30例临床护理分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的34例糖尿病肾病患者，其中男24例，女10例；年龄41～83岁，平均63岁；病程15 d～10年，平均5年。尿蛋白+～+++，尿糖+～+++，餐后血糖15.80～20.45 mmol/L，血钾2.2～5.3mmol/L，合并尿酮症酸中毒1例，视网膜病变3例，末梢神经病变5例。

1.2方法：在治疗糖尿病方面应力求长期血糖控制达标。其次，对糖尿病肾病应采取三级防治措施。高血压患者要严格限盐、血压控制达标。低蛋白饮食延缓慢性肾脏病CKD）进展。在CKD的进程中，高血压、高血脂、高尿酸等既是CKD的并发症，也是促进CKD进展的危险因素。应把饮食干预和药物治疗放在同等重要的位置，且早期及时进行饮食干预对患者至关重要。

2护理

2.1心理护理：长期治疗会给患者带来精神压力和经济负担，使患者产生焦虑、失望的情绪，护士应以热情诚恳的态度关心体贴患者，讲解在长期的治疗中，患者自身起着重要的作用，只有积极主动配合治疗，才能改善预后和生活质量，增强其接受治疗的信心。

2.2饮食护理：合适的饮食有利于减轻肾脏负担，控制高血糖和减轻低血糖。护士应向患者及家属介绍饮食治疗的目的和必要性，并制订详细的饮食方案，取得积极配合和落实。蛋白质、脂肪的摄入：在无氮质潴留时可给予高生物效价优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）饮食1.0g/（kg・d）；对于有氮质血症的患者，给予优质蛋白饮食0.6～0.8g/（kg・d），当GFR进一步降低，应进一步限制蛋白质的摄入，并适当配合必需氨基酸治疗。当GFR%5ml/min时，每日摄入优质蛋白饮食0.3g/（kg・d）；如患者合并蛋白尿，应适当增加蛋白质的摄入，如患者开始透析治疗，应进食透析饮食（详见透析章节）。脂肪的摄入应以富含多聚不饱和脂肪酸的食物为主，如植物油及鱼油，脂肪的摄入约占总热量的30%。低蛋白饮食的患者需注意提供足够的碳水化合物，以免引起负氮平衡，但同时又应控制热量的摄入，以维持血糖正常或接近正常水平。对有明显水肿、高血压或少尿的患者，应严格限制水、钠的摄入。同时注意补充各种维生素和微量元素的摄入，保持排粪通畅[2]。

2.3皮肤的护理：由于体内蛋白质的丢失，加之小血管病变引起组织营养不良，出现水肿和伤口延迟愈合，应注意卧床休息，抬高下肢，按摩受压部位皮肤，促进血液循环。如有伤口破溃，应高度重视，及时治疗，以免引起严重感染。大多数患者可有皮肤感觉异常，洗浴时水温要

2.4运动和锻炼：适度运动可减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢，增强体质，应根据年龄和病情合理运动，减少并发症的发生。对伴有高血压者可做一般有规律的轻微运动，如慢跑、行走等。但糖尿病患者存在外周神经和自主神经功能障碍，容易发生直立性低血压，改变时动作要慢；不在胰岛素作用高峰时间运动，以免发生低血压。

2.5病情观察 当过多的食入甜食或胰岛素中断治疗时，可发生酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、意识模糊、昏迷、呼吸深大、呼气有烂苹果味。应立即建立静脉通路，遵医嘱给予降糖药物输入，及时检测血糖和血生化。

2.6接受正规的治疗，控制血糖和血压：DN的治疗分为预防性治疗和终末期肾脏病时的肾脏替代治疗两部分。

预防性治疗包括：①I级预防：防止正常无蛋白尿向微量白蛋白尿的发生、发展。②Ⅱ级预防：防止微量蛋白尿发展至临床蛋白尿。③Ⅲ级预防：防止临床蛋白尿期发展至终末期肾功能衰竭。预防性治疗的关键是：糖尿病本身的治疗、高血压的控制及蛋白饮食限制和其他一些治疗。

2.6.1糖尿病本身的治疗：控制血糖、纠正糖代谢紊乱可使早期肾脏高灌注、高滤过、球内高压等降低至正常，肥大的肾脏体积缩小至正常。严格的血糖控制主要采用饮食运动治疗、降糖药物及胰岛素的合理应用。

2.6.2血压控制：血压控制在DN早期能减少尿蛋白，延缓GFR的下降。对于血压控制目标，目前认为应降至130/80mmHg[3]。

2.6.3蛋白饮食控制：高蛋白饮食可使肾小球血流量增加，高灌注、高滤过、球囊内压增高，加重高糖时的肾血流动力学变化。限制蛋白饮食能使球内压下降，减少蛋白尿，改善肾脏结构改变。

3健康指导

掌握注射胰岛素的方法，做到按时、准量注射。尽可能将血糖控制在正常范围[空腹血糖

参考文献

[1]罗敏，贾秀娟.糖尿病肾病的抗高血压治疗[J].基础医学与临床，2003，23（4）：363367.

[2]严素英，张孝静.糖尿病性肾病早期诊治新进展[J].中华肾病杂志，2002，8（4）：200.

[3]董淑梅.糖尿病肾病的护理[J].中华护理杂志，2001，2（1）：48.