静脉输液的技巧与护理

[摘要] 目的：静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段。通过自身临床经验的积累，总结出在静脉输液操作包括配药、排气、选血管、拔针与按压等环节中的技巧，同时介绍静脉输液后对进针部位和患者的护理。

[关键词] 静脉输液；技巧；护理

静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，从而达到纠正水电解质及酸碱平衡，改善微循环，维持血压，供给营养治疗疾病的目的。临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。同时，在临床护理工作中，除按正规操作程序外，认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患者造成不必要的伤害，也是实行人性化护理的一个重要内容。

1配制药液的技巧

1.1配制液体要严格执行无菌操作原则和“三查八对”制度[1]，避免使用不合格药品，防止发生输液反应。

1.2配制结晶及粉针剂药品时，当抽有溶媒的注射器针头刺入安瓿后，将安瓿倒转，瓶口向下，针头向上，再推入足量溶媒。拔出注射器后，用力摇晃一下安瓿，直立静置。这种方法使药粉不会贴于瓶壁，药粉与溶媒充分混匀，加速溶解，省时省力。对一些难溶解的药品，如氨苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠等尤为适用。

2排气中的技巧

2.1输液前排气挂瓶前先关闭调节器，液体瓶挂于输液架上后，使滴壶下垂，一手反折滴壶下段输液管，一手轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再缓缓打开调节器，并使过滤网远端向上，让液体呈线状流下，待药液自针头滴出2～3滴时关闭调节器。使用这种方法排气，输液管壁以及过滤网处都不容易产生气泡。

2.2输液中排气输液过程中，因患者及家属呼叫不及时，护士巡视不及时而致输液管中液面下降至滴壶以下的情况时有发生，此时若采用传统的指弹输液管排气法就难以达到排净空气的目的。这里介绍一种缠绕式排气法，首先轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且符合无菌操作原则。

3选择血管的技巧

3.1选择血管宜“先远后近，先洗后粗，先手后足，先难后易”，以便于患者长期治疗。尽量避免重复穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛且易造成血管弹性差，易渗出。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管，选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。肢体内侧如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗出而形成淤青肿胀。

3.2由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行逆行静脉穿刺［2］，此处因不易固定，平时穿刺较少，血管未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏，所以逆行静脉输液时滴速不受影响。

4静脉穿刺的技巧

静脉穿刺时，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者预穿刺手的4～5个手指，将患者手固定成背隆掌空的握杯状［3］，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺时针头斜面可略偏向左，这样可以减少针尖对组织的切割和撕拉，达到减轻疼痛、减少组织损伤的目的。血管情况较差的，如休克、失血过多、水肿、腹泻、肥胖等血管细或不易显露的患者，可采用局部湿热敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管扩张充盈时再行穿刺。

5拔针的技巧

拔针的时间最佳拔针时间应在输液瓶内液体滴完，输液管中残液面下降速度减慢或停止时，这样可保证药物的治疗量，避免浪费。

无痛拔针法拔针时多与患者交谈，分散其注意力，可减轻疼痛感。清除胶布时，固定针柄，防止针头移动，只留下遮盖针眼的、带吸收垫的一条胶布。调节器尽量置于输液管末端关闭，防止血液回入输液管及拔针过程中药液渗入皮下。拔针时手捏针柄下方的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向快速拔出。这样可避免手捏针柄拔针时人为的方向掌握不当而致针尖划伤血管壁。针头要离开皮肤时，迅速用拇指指腹沿血管方向按压针眼。因进针角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管的位置比肉眼所见刺入皮肤的位置高出0.2～1.5cm，而拇指指腹面积狭长，可使这两个针眼都得到有效按压，达到止血的目的。按压时力度要适当，过重会增加疼痛，过轻则不能有效止血。按压时切忌边按边揉。凝血功能正常的患者，按压时间不少于2～5min，凝血功能障碍者，按压时间不少于15min[4]。拔针后嘱患者30min内穿刺肢勿用力或负重。

6讨论

通过对静脉输液的技巧的论述，有不足的地方还需要各位同行指出，在具体操作过程中还需操作者去自己摸索，总结经验，具体分析，酌情选择，希望对大家又所帮助，时护理工作有所提高。

参考文献：

[1]苏冬梅，李青林，刘巧云，等.静脉穿刺前后操作者细菌学监测与洗手消毒液的选择.中华护理杂志，1997，12（9）：8.

[2]李明颖.逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用.现代护理报，2002，08，24.

[3]樊小平.手背静脉穿刺握指法.南方护理杂志，1997，4（2）：48.

[4]施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.中华护理杂志，1997，12（4）：238.