护理干预在骨盆骨折患者中的应用

【摘要】 目的 探讨骨盆骨折患者的临床护理问题和对策，从而提高疗效，缩短疗程，促进其早日康复，减少并发症的发生。方法 回顾性分析本院收治的58例骨盆骨折患者的护理过程并加以总结，归纳出一套切实可行的护理对策。结果 本组病例治愈46例，好转10例，未愈2例，平均住院38 d，比以往骨折患者平均住院日数减少9 d，均无并发症发生。结论 通过对58例骨盆骨折患者的病情观察，带有预见性的做好急救护理、膀胱、尿道损伤护理、神经损伤护理、康复护理等相关护理，使其尽快脱离生命危险，提高疗效，早日康复。

【关键词】骨盆骨折；临床护理

发生骨盆骨折的原因有多种，多见于车祸、高空坠落、压砸伤，是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病，易并发大出血、休克，及尿道、膀胱、直肠损伤，必须及时抢救治疗［1］。我院2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，均并发其它部位的损伤，通过严密观察病情及精心处理，效果满意，现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，其中男34例,女24例，年龄最大72岁,年龄最小10岁,平均(38.7±4.2)岁，多见于青壮年，其中重物砸压14例，车祸31例，房屋倒塌13例。

2 护理

2.1 急救护理 ①骨盆骨折多由突发外力所造成，易出血引起休克，应迅速建立两条静脉通路，选择颈部或双上肢静脉穿刺，迅速扩充血容量纠正休克；②止血、吸氧、改善缺氧状态，在没有除外内脏损伤前不可用止痛剂；③密切监测生命体征及持续心电监护，并做好详细护理记录，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案；④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽的变化；⑤准确记录出入量以指导抗休克治疗，必要时动态观察中心静脉压变化趋势，指导液体量的输入，防止心力衰竭和肺水肿的发生；⑥对已有轻度休克表现的患者应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理 ①留置导尿管时动作要轻柔，妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次；②保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管；③鼓励患者多饮水，每天饮水2000~2500 ml，以利排尿，每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会，防止感染。

2.3 神经损伤的护理 骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的患者易并发骶神经、坐骨神经损伤，一旦出现下肢肌力减弱时，应及早鼓励并指导做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，同时给予神经营养药物以促进神经恢复。

2.4 腹痛、腹胀的护理 ①对腹胀者给予湿热敷，因腹部湿热敷穿透力强，可刺激肠蠕动，也可刺激小肠平滑肌收缩，缓解腹胀引起的疼痛；②给予必要的饮食指导，卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，如牛奶、鸡蛋、葱蒜类、糖类等食品；③对采取以上措施症状不缓解的严重腹胀患者给予禁食、补液，保持水电解质平衡、肛管排气、灌肠等，如伴有严重恶心、呕吐者给予胃肠减压［2］。

2.5 便秘的护理 ①解除患者卧床排便的思想顾虑，指导其如何在床上排便，养成每天定时排便的习惯；②多吃含纤维素丰富的食物，多饮水，鼓励患者在卧床和牵引期间做适当的活动并每日做腹部按摩，以促进肠蠕动；③如已有便秘者可给予缓泻剂，或用肥皂水灌肠以帮助其排便。

2.6 牵引的护理 ①观察患肢血液循环及肢体活动情况，以维持牵引的正确有效状态；②骨盆牵引必须持续3周以上，同时防止并发症发生，保持床铺平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带宽度要适宜，必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形；③牵引期间应保持空气流通，指导多做深呼吸运动和扩胸运动，每日定时叩背3~4次，并进行有效咳嗽排痰，以预防肺部感染。

2.7 康复护理 ①对不稳定性骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第6~8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行［3］；②对稳定性骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动，伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走。伤后3~4周不限制活动，练习正常行走及下蹲。

3 结果

治愈46例，骨折愈合，骶髂脱位复位，症状消失、功能完全或基本恢复；好转10例，骨折对位满意、症状基本消失、功能大部恢复；未愈2例，骨折对位不满意、骶髂脱位未复位，仍有疼痛、活动受限或畸形愈合影响功能。

4 体会

骨盆骨折的患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，病情复杂，患者存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，护理人员做好耐心细致地思想工作，使患者了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对医护人员的信任，使患者从思想上建立重新生活的信心，因此通过对58例骨盆骨折患者的病情观察，带有预见性的做好急救护理、膀胱、尿道损伤护理、神经损伤护理、便秘护理、牵引护理、康复护理等相关护理，使患者尽快脱离生命危险，主动配合医护的治疗和护理，提高治愈疗效，促进早日康复。

参考文献

［1］ 杜克，王守志.骨科护理学.人民卫生出版社，2000:446-447.

［2］ 张燕，张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会.职业与健康，2006，22(6):416.

［3］ 刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策.中国实用护理杂志，2005，21(5)：41.