妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会

【摘要】 目的：探讨妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者剖宫产术的麻醉处理方法。方法：对20例妊高征患者剖宫产术的麻醉处理进行回顾性分析。结果：本组20例妊高征患者麻醉评分，优：17例，良：3例。麻醉5～10 min血压波动最大，通过调整输液情况，适当用药可以纠正。手术时间为23～68 min；全部孕妇术后均顺利康复。新生儿Apgar评分＞7分15例，6～7分4例，＜6分1例。结论：硬膜外麻醉是一种较好的麻醉方法，有利于母婴安全，应注意麻醉处理中应加强监护，适当维持循环稳定和呼吸通气。

【关键词】 妊娠高血压综合征；剖宫产；硬膜外麻醉

妊娠高血压综合征在临床比较常见，发病率10%～15%［1］，重度妊娠高血压综合征患者病情危重，是导致孕产妇死亡的最主要原因之一，大多数需要尽快结束妊娠才能使病情得到缓解。有些孕妇来院就诊比较晚，往往导致手术前没有经过系统的治疗就需要紧急剖宫产，给麻醉工作带来了一定困难，总结我院103例妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉方法、特点，为临床提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组PIH患者20例，年龄23～31岁。初产妇18例，经产妇2例。妊娠时间33周者1例，34～35周者2例，36～37周者5例，38～40周者11例，大于40周者1例。合并肾功能不全者3例，心力衰竭1例，凝血功能障碍1例，胎盘早剥1例，先兆子痫4例，产前子痫1例。

1.2 判定标准 按照我国现行的命名和分类标准。轻度妊高征：血压>140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），160/110 mm Hg，蛋白尿（+～++）(>5 g/24 h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。

1.3 方法 所有产妇均于手术前接受对症治疗，如镇静、解痉、利尿、降压、强心等。先兆子痫及产前子痫的产妇常规吸氧以纠正酸中毒。麻醉方法：本组所有产妇均选择连续硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺，一次成功。使用2％利多卡因局麻药，剂量为（18.91±4.13） ml，阻滞范围大部分为T7～8～L4，个别病例达T4，20例未加肾上腺素，5例加入1∶40万U肾上腺素。7例硬膜外腔注药后血压在20 min内下降，其中6例降至正常水平。19例胎儿娩出后5～10 min血压下降。当血压降至原来的70％以下时，给予升压药，常用麻黄素10～15 mg入壶静滴，快速输液。在胎儿取出后，根据孕妇的具体情况静注哌替啶、氟哌啶或异丙嗪镇静。术中适当静脉输入平衡盐、血浆代用品，对心功能不全者则适当控制入量。手术过程中给予吸氧，并行ECG、SpO2及BP监测。全部病例术毕经硬膜外导管注入吗啡2 mg镇痛，同时结合硫酸镁等治疗，防止了术后子痫的发作。术中2例胎儿取出前发生抽搐，除保持呼吸道通畅外，经静注安定10 mg后1例得以控制，另1例静注2.5％硫喷妥钠4～5 ml后抽搐得到控制。

2 结果

本组20例PIH患者麻醉评分，优：17例，良：3例。手术时间为23～68 min；麻醉5～10 min血压波动最大，通过调整输液情况，适当用药可以纠正。本组全部产妇术后均顺利康复。新生儿Apgar评分＞7分15例，6～7分4例，＜6分1例。对于发生窒息的新生儿均用吸引清理气道措施，必要时行气管插管人工呼吸抢救。

3 讨论

PIH即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周。典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，是孕产妇常见死因之一。基本的病理生理变化是：①全身小动脉痉挛和水钠潴留。全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200 μm以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状、体征。②水、钠潴留，可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水、钠潴留，组织水肿，体重异常增加。PIH给手术麻醉增加了难度。麻醉前检查呼吸频率及膝反射，血镁，如呼吸5 mmol/L应给予5％氯化钙缓慢静注，也可给予10％葡萄糖酸钙静注拮抗镁中毒。据Leoh MD[3]报道，PIH病可因心脏器质性损害及用利尿药后引起的低镁、低钾血症，发生严重心律失常。本组25例产妇术中注意未发生心律失常。根据患者术前的凝血功能选择剖宫产麻醉方式，产妇的血小板

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:97-106.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]．北京:人民卫生出版社,2003:1316-1317．

[3]Leoh MD.Paroxysmal ventficular fibrillation in two patients with hypomagnesemia[J].Circulation,1968,37:210.