大黄在黄疸型肝炎中的应用体会

【关键词】 大黄；黄疸；肝炎

黄疸型肝炎在中医学属“黄疸”范畴，中医认为黄疸是以目黄，身黄，小便黄，为主症的一种病证，其病因有外感和内伤两个方面，病理机制核心是湿邪为患，蕴结于肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，上泛于目，外溢肌肤，下注膀胱而发为黄疸。或从热化，发为阳黄，身目黄色鲜明；湿热蕴结化毒，疫毒炽盛，甚至发为急黄，其黄色如金；或从寒化，发为阴黄，黄色晦暗。患者表现黄疸居高不下，伴见恶心、呕吐、口干口苦、纳差、乏力、腹胀、大便干结甚至便秘，或见便溏，粘滞不爽，小便发黄，目睛、皮肤黄染，舌质（暗）红，苔黄（滑）腻，脉弦滑（细）。黄疸治疗大法在于化湿利胆退黄，或清利通腑，或淡渗利湿，使湿邪从大小便排出体外，达到退黄目的。大黄具有泻下通腑，消炎利胆，活血化瘀等功效，在黄疸治疗中有着广泛的应用。

在西医学中黄疸型肝炎多属于肝细胞性黄疸为主，或兼见阻塞性黄疸，常由肝炎病毒、药物等因素所致病，发病过程中发生肝细胞充血、水肿、坏死和增生，肝内毛细胆管淤积，甚至肝小叶结构被破坏，导致肝脏缺血、缺氧、微循环障碍影响肝脏对胆红素的吸收、结合、排泌，同时出现有毛细胆管收缩及形成胆栓，最终导致肝细胞性黄疸及肝内梗阻性黄疸。大黄具有泻下通腑，消导积滞，消除水肿，消炎利胆，活血化瘀等功效，能协助排出毒素及尿胆素，有助于退黄。现代药理研究发现大黄中含有的大黄蒽甙在大肠内转化为蒽酮，能够抑制钠转运而提高肠内容物，促进大肠蠕动，具有降低内毒素作用，并有抑制病菌，利胆、保肝、利尿等作用，在黄疸型肝炎治疗中能够减弱胆红素的肠-肝循环，减少肠内毒素吸收；促进胆汁分泌及排泄；改善肝脏微循环，促进肝细胞炎症消退、再生。对黄疸消退及肝功能恢复有明显的疗效。在日常临床工作中我个人亦有肤浅体会，介绍如下：

临床上我把黄疸治疗分为几个阶段，或者是几个证型。起始阶段多为肝炎病变进展时期，症状较重，表现皮肤、巩膜黄染，黄色鲜明，伴见口干口苦，纳差乏力，肢体困重，大便干结，甚至有发热，舌红，苔黄腻，脉弦，是为阳黄阶段。或见有患者热势炽盛，表现发热，衄血，甚至神昏不知人，是为急黄重症。辨证为湿热蕴结，以邪盛为主，或湿邪偏盛，或热邪偏盛，急黄者则为热毒炽盛，治疗上均以清热通腑，利胆化湿为法，急黄者加强解毒凉血，取茵陈蒿汤为基础方，以生大黄配合清热解毒、利胆化湿及凉血止血类中药组方，此类病员多口苦明显，而以苦味为合口，自己不觉苦，但苦寒太过易伤阳气，故应注意患者服药感觉变化，或在大剂苦寒药中稍加温热药如桂枝、生姜等以作反佐，避免过寒伤阳，苦寒败胃，同时大黄的用量根据患者反应进行调整，保持患者大便稀软或溏，每日2-3次，便后轻松舒适为宜，避免便后乏力，甚至下坠，需密切观察并及时调整处方。

随着病情进展，湿热之邪势渐缓，黄疸逐渐减轻，出现下降趋势，而正气亦已经受损，此时病机仍以湿热为主，伴气虚，治疗时寒热并用，以寒为主，组方用药仍以茵陈蒿汤为基础，加用益气健脾药物如党参，黄芪，炙甘草，生姜之类，或佐以丹参，当归活血抗肝纤维化。生大黄可根据病情换为制大黄，以减苦寒泻热而增强凉血行瘀，抗纤维化功效。

黄疸型肝炎迁延不愈或慢肝急发，往往黄色渐发晦暗，呈慢性肝病面容，口淡无味，纳呆，无发热但畏寒，或便溏，或大便粘滞不爽，舌淡，苔薄白或白腻，脉细弦或沉细。热邪渐衰或而湿邪未减，且脾阳虚损，或前期苦寒伤阳，阳虚阴寒，表现为阴黄，寒湿为患，治疗转从温脾化湿，活血抗纤，或兼清余热，中药以茵陈术附汤加制大黄为基础配合桃仁、红花之辈，或可选用大黄炭。此法在肝硬化，肝癌等病变中出现阴黄时亦可应用。

参考文献

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