急性颅内出血的心电图分析

摘要：目的：观察急性颅内出血患者的心电图变化以及与病变部位的关系。方法：对120例急性颅内出血病例分别在入院24小时内做心电图2～3次进行动态观察。结果：120例急性颅内出血患者中，98例出现心电图异常变化，其中以ST-T改变最为常见。出血量小组（60ml）的检出率高。结论：患者在颅内出血急性期可出现心电图改变，出血量大者心电图异常提示预后不良。

关键词：颅内出血；心电图

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0133-01

颅内出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%～30%，病死率较高，约10%～20%，继发性心功能异常是其主要死亡原因之一。急性颅内出血引起心电图改变的发生率约90%[1]，而心肌损害可加重脑部原发病变，影响患者的预后。因此，研究急性脑血管病与心电图改变之间的关系，对急性脑血管病的治疗具有一定意义。

1资料与方法

本研究入选我院2007～2010年收治的120例急性脑血管病临床资料，分析心电图异常发生率以及与病变的关系。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。

本文120例患者均经颅脑CT或MRI确诊为颅内出血，并在发病后24小时内行心电图检查。其中男性70例，女性50例，年龄37～85岁。

2结果

2.1颅脑CT结果

（1）出血部位与心电图异常的关系：病灶位于基底节69例，心电图异常58例，占84.05%；病灶位于脑叶9例，心电图异常7例，占77.78%；病灶位于脑干10例，心电图异常7例，占70%；病灶位于小脑7例，心电图异常5例，占71.42%；病灶位于丘脑22例，心电图异常19例，占86.36%；病灶位于蛛网膜下腔出血3例，心电图异常2例，占66.67%。病灶位于基底节、丘脑、脑干等邻近中线结构者，发生心电图改变的比例高。

（2）出血量与心电图异常的关系：①少量出血组（≤30ml），总例数82例，心电图异常63例（占76.83%）；②中等量出血组（30～60ml），总例数30例，心电图异常27例（占90%）；③大量出血（≥60ml），总例数8例，心电图异常8例（占100%）。可见出血量少组（≤30ml），心电图异常率相对低，而出血量多组（>60ml），心电图异常率相对较高。

2.2心电图资料：所有急性颅内出血患者中心电图异常者98例，约占全部病例81.67%，其中ST-T改变43例（有6例出现尼亚加拉瀑布样T波改变），Q-T间期延长者15例，左心室肥厚19例，房性早搏17例，室性早搏20例，完全性右束支阻滞4例，左前分支阻滞3例，房室传导阻滞4例，急性心肌梗塞1例，窦性心动过缓2例，窦性心动过速5例，P波高大3例，U波倒置2例，心电图改变有两种或两种以上者53例，占54.08%。心电图改变持续时间多数短暂，一过性多见，随着症状好转多数可恢复正常。

2.3心电图异常与预后的关系：120例急性颅内出血患者中，死亡12例，康复108例。心电图异常98例中死亡12例，占12.25%；心电图正常22例中死亡2例，占9.99%，心电图异常者病死率明显高于心电图正常者。

3讨论

脑心综合征多发生于发病1周内，可随着病情好转而恢复正常。发生急性颅内出血时，心电图在急性期发生改变的，在恢复期部分能完全恢复，说明心电图异常继发于脑部病变，急性颅内出血合并心电图改变提示预后不良，这与本组死亡的12例患者均有心电图异常相一致。同时提示颅内出血的部位与异常心电图关系密切，即血肿愈靠近基底节、丘脑、脑干，心电图异常改变发生率愈高。由颅内疾病引起的心电图改变，其次也与出血量有关，出血面积越大，出血量越大，心电图改变越明显。

本文98例患者的急性颅内出血使颅内压增高引起心电图波形呈多种异常改变，主要以缺血性ST-T改变和心律失常为最多见，其次以心室肥厚、Q-T间期延长、传导阻滞、P波和U波的改变为常见。这些改变有报道将此称之为“脑心综合征”[3]。其可能机制为：①急性颅内出血致颅内压增高，引起脑部缺血、缺氧，而使下丘脑的植物神经中枢的活动张力改变，出现交感神经和副交感神经的不平衡状态。引起心脏传导系统和心肌复极异常。②急性颅内出血时颅内压增高，使下丘脑-垂体-肾上腺功能紊乱，血中的儿茶酚胺、皮质激素分泌增高，也使心率加速，耗氧量增加，从而引起心律失常和心肌损害。尼亚加拉瀑布样T波可见脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）、颅脑损伤、急腹症及阿-斯综合症发作后等。中枢性原因介导的交感神经兴奋性增高时，大量儿茶酚胺释放并作用于心室肌细胞，影响心肌细胞的复极程序，可引起巨大倒置的T波[4]。其特征为宽大深倒置，两肢不对称，Q-T间期明显延长，ST段无明显压低。③急性颅内出血时脑血流动力学改变使脑血流量减少，直接影响脑干的心血管运动中枢而出现心电图异常[5]。④急性颅内出血时颅内压增高，使电解质紊乱，酸碱平衡失调导致心脏节律、传导及自动调节障碍而出现心电图异常，当颅内血肿清除后多数异常心电图能恢复正常。

急性颅内出血时脑出血量较小（≤30ml）时，心电图ST-T改变的发生率较低，随出血量的增加，心电图异常改变发生率增加，甚至可以出现继发性恶性室性心律失常。主要由于出血量大（>60ml）时，损害较重，脑心综合征的发生率增加。

颅内出血伴发心电图改变可以有两种情况：一种是继发性改变，可以随颅内出血的减轻而逐渐恢复正常。另一种情况是颅内出血同时引起心肌缺血，可能由于应激性改变所致，可以引起患者心肌缺血的发作，并可并发严重心律失常，预后差，死亡率较高。急性颅内出血并发心肌损害，尤其是出现室性心律失常和急性心梗，提示患者病情危重。

对于急性颅内出血的患者出现心电图异常改变时：①一经确诊的急性颅内出血中形成硬脑膜外血肿的病人，要立即清除血肿，减轻颅内压、脑水肿。②同时可使用阿托品阻断胆碱能纤维的传导；或以受体阻滞剂作星状神经节封闭；或以利血平类药耗竭单胺类物质，以减少儿茶酚胺和5-羟色胺的释放，预防或减少脑损害所致心脏损害。③对重型的急性颅内出血病人要进行心电监护，对原有心脏病变的病人能及时发现，积极处理原发病合并症，以防意外。

参考文献

[1]谭华丹.急性脑血管合并脑心综合征.山西中医学院学报，2008；（9）5：46-47

[2]王利亚.急性脑梗死与急性脑出血心电图改变分析.中国实用神经疾病杂志.2009；（12）24：60-62

[3]主编.《现代心血管危重症监护与治疗实用全书》.吉林科学技术出版社，2004，下卷，1558

[4]郭继鸿.Niagara瀑布样T波.临床心电学杂志，2001，10（4）：237

[5]张赣赣，许雪辉，黄芳.120例急性脑出血心电图改变分析.实用心电学杂志，2006；9（1）：67