30例急性脑卒中患者心电图改变分析

【摘要】 目的：通过对30例急性脑卒中患者心电图分析，了解其临床意义。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的30例脑卒中患者的心电图检查资料，对异常心电图进行分析。结果：30例患者中，19例出现心电图异常，以ST-T段改变及心律失常常见，与脑叶病变相比，脑深部病变发生心电图异常发生率较高，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后9例心电图恢复正常。结论：脑深部病变更易出现心电图异常，脑卒中患者心电图异常随着病情的平稳而好转。

【关键词】 脑卒中； 心电图； 自主神经； ST-T段改变

中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0064-03

Analysis of Electrocardiogram Changes in 30 Cases of Acute Stroke/CHENG Hui，MA Dong-xiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：64-66

【Abstract】 Objective：Through the analysis of ECG in 30 cases with acute stroke to understand the clinical significance.Method：ECG data of 30 cases with stroke in our hospital were analyzed retrospectively，analyzing the abnormal ECG.Result：30 cases，19 cases with abnormal ECG to ST-T changes and arrhythmia pared with brain lobes lesions，brain deep lesions had high incidence of abnormal ECG，there was significant difference in two groups（P0.05）.9 cases recovered normal ECG after treatment.Conclusion：Brain deep lesions are more occur to abnormal electrocardiogram，stroke patients with abnormal ecg is improving the smooth.

【Key words】 Stroke； Electrocardiogram； Autonomic nervous； ST-T changes

First-author’s address：The People’s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

脑卒中急性期常继发心脏损害，这种脑源性心电图异常称为脑心综合征，有时出现较差的“脑-心综合征”，影响预后，其心电图变化成为临床观察的重要指标。对30例脑卒中患者心电图改变情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治经头颅CT扫描检查而确诊为急性期脑卒中的30例患者（除外既往有明确心脏病史和脑栓塞者）。其中出血性脑卒中11 例， 缺血性脑卒中19例，男22例，女8例，平均年龄（64.0±11.5）岁。诊断标准参照第六届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。

1.2 方法

患者入院后即采用深圳市理邦精密仪器有限公司的EDAN-1020心电工作站进行常规12导联心电图检查，纸速25 mm/s，增益10 mm/V，每周检查2次，出院前检查一次，同一患者有多种心电图异常的分别计算，由专业技术人员操作，做到基线平稳、图形清晰的心电图，结果除心电图机自动分析外，还要人工校对，测量及诊断标准参照黄宛《临床心电学》为准。所有患者头颅均经CT检查确诊。CT检查有多部位病变者分别计算。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

30例脑卒中患者，19例心电图异常，有些患者还同时出现几种不同类型的心电图改变。（1）主要心电图改变：ST-T改变14例，表现为ST段下降，T波呈低平或倒置表现，ST-T缺血改变大多发生在V5、V6等导联中。急性心肌梗死（AMI）4例。窦性心动过速15例，室性期前收缩5例，短阵阵发性室性心动过速3例，窦性心动过缓6例，房室传导阻滞8例。其他（Q-T间期延长，U波改变，左室高电压等）7例。（2）病变部位与心电图异常的关系：头颅CT检查所示脑损害部位30例患者中，左侧脑叶病变6例，心电图异常3例。右脑叶病变4例，心电图异常1例。左脑深部病变15例，心电图异常12例。右脑深部病变5例，心电图异常4例。左、右脑叶病变间及左、右脑深部病变间，心电图改变相比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1 。脑深部病变引起心电图异常率明显高于脑叶病变，心电图改变比较差异有统计学意义（P0.05），详见表3。各类型心电图中以ST-T改变和心律紊乱为多见。（4）治疗后出院时，19例异常心电图患者中，13例恢复正常心电图或有改善，其中缺血性ST-T改变及窦性心动过速改善明显，同时发现青年人恢复正常心电图或有改善比老年人早，说明青年人心脏恢复功能比老年人快。

3 讨论

本组脑卒中后的心电图异常19例，占63.33%，与文献[2]报道的结果比较一致。表明中风后引起心脏损害极为常见，对心脏损害较重，2例病情复杂化并影响预后。本组4例引起急性心肌梗死，还有的引起“阵发性室性心动过速”和高度的房室传导阻滞等。急性脑卒中早期可出现各种心脏损害，加重原发病乃致导致猝死[3]。故对中风后心电图改变现象应加以重视，早期发现和对症处理，并将心电图检查列为常规检查，对判断病情、观察疗效、估计预后有重要意义。本组资料显示，心电图异常率与中风部位有关，脑深部病变较脑叶部病变发生心电图异常明显增高，其原因可能是脑深部病变更易累及下丘脑的自主神经中枢，使中枢神经体液调节紊乱，交感神经兴奋并过度紧张，分泌大量儿茶酚胺，出现应激，继而导致内脏功能及形态改变，出现心肌广泛性应激反应，引起各种心律失常及心肌缺血所致。中风的病情与心电图异常率有关，病情重者心电图异常率高，而缺血性脑卒中、出血性脑卒中和心电图改变关系不太明显。心电图异常以ST-T段改变和心律失常多见，并随病情的好转心电图可恢复正常。因此，及时有效的治疗方法对脑梗死的治疗效果十分重要[4]，从而减轻对心脏的继发性损害。这可能随着脑水肿的消退，交感神经、副交感神经功能恢复有关[5]。中风所致的心电图改变机制可能是脑部病变所致的内脏神经反射效应和应激效应，累及下丘脑和脑干网状系统及心血管调节中枢等，一方面植物神经功能紊乱，主要表现为副交感神经功能下降交感神经功能占优势，当交感神经兴奋性增加，心肌细胞电生理特征发生改变，细胞膜对Ca2+和K+的电导性增加，有效不应期和动作电位的时限缩短，可发生：（1）自律性改变；（2）折返形成，由于交感神经分布的特点，心肌组织内神经递质释放不均匀，可增加心肌组织不应期的不均一性，产生局部折返；（3）触发活动，去甲肾上腺素使心肌细胞对Ca2+内流和肌质网Ca2+释放增加所致。也因为交感神经和迷走神经支配不平衡，可以降低心室颤动阈值，增加心室颤动的危险性，影响心脏的正常活动节律，导致心脏损害[6]。另一方面据统计脑循环功能不全患者中42%引起儿茶酚胺合成分泌增加[7]，使冠状动脉痉挛或在心肌处积聚等，使心肌缺血受损，心肌复极化，自律性和传导系统发生紊乱，出现心电图改变。有缺血性心肌损伤心电图的人群出现致命性或非致命性急性脑卒中的可能性大大增加[8]。急性脑血管病合并心肌缺血的心电图改变是预测急性脑血管病预后的重要指标[9]。

参考文献

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[9]牛向东.急性脑血管病的心电图分析[J].中国医药指南，2008，8（9）：22-23.

（收稿日期：2013-12-22） （编辑：程旭然）