急性胰腺炎93例心电图变化分析

【摘要】 目的 探讨心电图变化在急性胰腺炎患者中的临床意义。方法 回顾分析93例急性胰腺炎患者的临床及心电图资料。结果 93例患者中出现心电图异常者46例(49．5%)。急性重症胰腺炎心电图异常率高，差异有显著性。结论 急性胰腺炎心电图异常出现率高，且与病情和预后有关，对重症胰腺炎患者应给予心电图监测，便于了解病情，判断预后并给予相应及时处理。

【关键词】急性轻型胰腺炎；急性重症胰腺炎；心电图

急性胰腺炎是由于胰酶被激活并大量渗出胰管壁及胰泡壁外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症，可损害心血管、肺及中枢神经等多个系统引起相应表现。我们对37例急性胰腺炎患者的心电图检查资料进行分析,以探讨急性胰腺炎患者的心电图变化及其临床意义。

1 资料与方法

1．1 对象 93例住院患者中男46例、女23例，年龄21~85(52．7)岁。其中急性轻型胰腺炎57例，重型胰腺炎36例。已除外原患器质性心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病患者。

1．2 诊断标准 参照中华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》拟定的急性胰腺炎诊断标准[1]：突发的上腹部疼痛，伴血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶升高3倍以上，结合B超或CT、MRI 检查提示胰腺肿大。通过CT等检查了解CT影像学分级，确定重症胰腺炎患者，并通过心电图、心肌酶谱等检查排除原发性心血管疾病。

1．3 患者均在入院后24 h内行常规12导联心电图检查,对异常心电图酌情复查2~3次。病情。重症患者行心电监护，一次或多次检查有明确心电图改变者均为异常，如有多次同类异常心电图，选择其中最严重的一次进行分析。

2 结果

2．1 93例急性胰腺炎患者中，伴心电图改变患者共48例(51．6%)，其中男35例，女13例。轻症胰腺炎57例中有心电图改变者25例(43．9%)，重症胰腺炎36例中有心电图改变者23例(63．9%)，二者差异有统计学意义(P

2．2 不同类型急性胰腺炎合并心电图改变的具体表现见表1 。可见急性胰腺炎患者可呈现多种心电图改变，以窦性心动过速、早搏、ST-T改变和肢导联低电压较为多见，在急性重症胰腺炎患者中心电图异常所占比例更高，且致命性心律失常占有一定比例。1例死亡患者入院后即出现晕厥、休克，急查心电图出现ST段抬高等急性心梗表现，临终前出现室颤。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，尤其是急性重症胰腺炎预后凶险，病情发展迅速，预后相对差。它除了急性胰腺炎的典型症状外，常累及胰腺外多脏器功能，出现相应的临床表现，如呼吸困难、肾功能衰竭、胰性脑病等。而心电图异常在急性胰腺炎患者中较为常见，发生率为48．9%~60．7%[2]。本组资料中伴心电图改变者占49．5%，与文献报道接近，且重型胰腺炎心电图异常率高于轻型患者，提示心电图改变可作为一个病情观察的指标。

急性胰腺炎心电图改变的确切机理尚不完全清楚，目前认为与以下因素有关[1，3-6]：①急性胰腺炎发作时剧烈的腹痛可反射性地刺激交感神经，使心率加快，出现窦性心动过速。炎症渗出物进入腹膜后刺激腹腔神经丛反射性引起广泛的血管痉挛，导致心肌缺血损伤，甚至诱发心肌梗死；②禁食、呕吐、胃肠减压等可使有效循环血量减少，血压下降，此时颈动脉压力感受器反射性加快心率，出现心动过速。而重症胰腺炎如出现严重的代谢和血流动力学紊乱则极易造成心肌缺血、缺氧，继而发生心电图的改变；③急性胰腺炎早期由于禁食等原因容易引起电解质紊乱,尤其是低血钾、低血镁等，易致ECG改变。此外胰腺炎症时释出的脂肪酶或磷脂酶等可造成心肌细胞的亚致死性损害，受损细胞内钾离子逸出而导致区域一过性高血钾状态，从而影响心肌电生理而出现心电图异常，使心率减慢、心律紊乱，此时血循环中血清钾不一定增高；④多种胰酶外渗并激活多种肽类血管活性物质，使血管舒张和有效循环血量减少，从而导致心肌缺血、缺氧。渗入间质的活性胰蛋白酶、内毒素、激活的心肌磷脂酶A2及进入血液循环的心肌抑制因子等细胞因子可直接损害心脏，从而出现一过性Q波和ST段抬高等表现。

综上所述，急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎患者心电图异常改变发生率较高，且心电图改变与急性胰腺炎的病情和预后呈平行关系，随病情加重，心电图改变概率增多，心电图正常者病情轻预后较好。因此急性胰腺炎患者心电图应列为常规检查项目，尤其是对急性重症患者，必要时还应行心电监护，通过心电图监测，及时了解心脏情况，从而估计病情和判断预后并指导进一步处理。

参考文献

［1］ 王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24(3)：190-192.

［2］ 王纯正.急性胰腺炎多脏器衰竭的病理生理与临床.实用内科杂志，1990，10(7)：347-348.

［3］ Ro TK,Lang RM,Ward RP.Acute pancreatitis mimicking myocardial infarction：evaluation with myocardial contrast echocardiography.J Am Soc Echocardiogr,2004,17(4)：387-390.

［4］ 盛新华.常见其他系统疾病所致心脏综合征.实用临床医学,2003,7(2)：46-48.

［5］ Rubio-Tapia A,García-Leiva J,Asensio-Lafuente E,et al.Electrocardiographic abnormalities in patients with acute pancreatitis.J Clin Gastroenterol,2005,39(9)：815-818.

［6］ 方雯.实验大鼠急性胰腺炎的心电改变.实用心电学杂志,2007,16(4)：247-248.