急性脑血管病的心电图分析276例

摘 要 目的：通过观察急性脑血管病（ACVD）患者的心电图改变，探讨ACVD的心电图特征和产生原因及其与临床的关系。方法：对276例患者在24小时内经颅脑CT定性、定位检查，同时描记同步12导联心电图，对其资料进行回顾性分析。结果：276例ACVD患者中：心电图异常250例，异常率90.6%。其中脑出血135例，异常率92.5%，脑血栓115例，异常率88.5%；康复234例，死亡42例（17.9%）。结论：ACVD患者心电图变化对临床有重要的意义。

关键词 急性脑血管病 心电图 S-T段

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.170

急性脑血管病（ACVD）是神经内科的危急重症，病死率高，亦多发生心电图改变，2007年1月～2010年2月收治急性脑血管病（ACVD）患者276例，对入院时的心电图进行回顾性分析，探讨ACVD的临床意义。

资料与方法

2007年1月～2010年2月收治急性脑血管病（ACVD）患者276例：脑出血146例，男86例，女60例，年龄39～87岁，平均年龄57.5±8.25岁；脑血栓130例，男78例，女52例，年龄41～85岁，平均年龄56.7±7.8岁。入院后24小时内经头颅CT定性、定位检查或MRI明确诊断，所有病例均符合1995年成都脑血管病学术会议诊断标准。

方法：采用9130P型心电图仪，入院后24小时内行常规同步12导联描记。ST段测量取：相关导联ST段抬高或压低的明显图形，以T-P段为等电位线。以J点后80ms计算ST抬高或压低值。Q-T测量：自QRS波群的起点至T波末端与等电位线的交点。心电图改变包括ST段抬高，水平型、下斜型下移，T波的方向、形态及振幅异常，Q-T间期延长及各种心律失常。

结 果

出血部位与心电图异常的关系：根据CT结果将脑出血分为，中心型：病灶位于基底节附近138例，心电图异常130例（94.2%）；外周型：病灶位于脑叶72例，心电图异常60例（83.3%）；脑干型：病灶位于脑干及小脑66例，心电图异常51例（77.3%）。结果显示：病灶位于基底节附近的患者，其心电图变化高于其他部位。

心电图异常及发生率：276例ACVD患者，发现心电图异常250例，异常率90.6%。其中脑出血135例，异常率92.5%，脑血栓115例，异常率88.5%。异常心电图表现情况有以下几种类型：ST-T改变、ST段改变、巨大T波、左室肥厚伴继发性ST-T改变、左室高电压、Q-T间期延长伴U波异常、心律失常包括窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速、室性早搏及束支阻滞。本组有26例（脑血栓14例，脑出血12例）行心电图动态观察。14例脑血栓患者在临床症状好转后心电图明显好转，8例脑出血患者在症状好转后心电图正常6例，好转2例。另外4例患者（脑血栓2例，脑栓塞2例）合并心肌梗死，因其心电图的演变过程及心肌酶升高而确诊，经积极治疗后好转；酷似心肌梗死的心电图改变3例。

预后与心电图异常关系：本组276例ACVD患者中，康复234例，死亡42例（17.9%）。心电图异常246例中死亡40例（16.3%），心电图正常30例中死亡2例（6.7%）；心电图异常者病死率明显高于心电图正常者。

讨 论

急性ACVD常影响心脏功能，引起心电活动的异常，出现异常心电图及心肌酶等的改变称为“脑心综合征”。ACVD心电图异常发生率文献报道高达98%［3］，本组发生率为90.6%，心电图异常主要以ST-T缺血型改变为主，其次为心律失常，与文献报道相符。

脑心综合征是由于各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤，以ACVD时心脏损伤最为常见［1］。发生机制有以下几种［1～3］：①中枢神经系统受损后，通过神经体液机制影响心脏正常复极顺序、复极时间延长，致心电图出现ST-T改变和Q-T间期延长。神经体液调节作用紊乱，使体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，进一步引起冠状动脉痉挛，血压升高、心率增快，造成心肌缺血、缺氧、心脏功能的改变及心律失常；②脑对心脏活动调节作用紊乱：心脏活动受交感与副交感神经双重支配，而支配心脏的自主神经中枢位于丘脑、脑干及边缘系统。ACVD时，脑循环障碍、缺氧、脑水肿以及血性脑脊液直接刺激下丘脑或使下丘脑或丘脑下部继发性水肿、移位、缺血性软化等，使自主神经调节紊乱；③体液因素：ACVD时早期由于脱水剂应用和进食困难等，可产生血容量不足，血流变学改变致电解质紊乱而出现T波及U波改变，Q-T间期延长，ST段压低，甚至严重心律失常；④有学者认为心肌损害可能是脑部疾病引起的内脏效应，也可能与脑钠素释放有关；⑤ACVD多发生于老年患者，而心脑血管疾病有共同的发病基础如高血压及动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等，故发生ACVD时易导致心电图异常。

ACVD是中老年人常见病、多发病，致残率、病死率都很高。应常规心电图及心肌酶谱检查，并结合临床动态观察。对心电图和心肌酶谱改变明显的患者，为防止脑卒中后猝死，并行心电监护。本文心电图异常90.6%，说明ACVD心电图改变是常见的，它对判断心肌损害程度及病情预后有指导意义。所以，加强对ACVD心电图异常的认识，对提高治愈率、减少病死率及估计预后起重要作用。

参考文献

1 蒲传强.脑血管病学［M］.北京:人民军医出版社,1999:460-462.

2 段晓娟,夏金荣.急性脑血管病心电图分析及临床意义［J］.实用心电图杂志,2004,13（6）:438-439.

3 王梅英,尚怀玉,肖雷,等.急性脑血管病并心血管病心电图及临床分析［J］.实用心电图杂志,2008,17（5）:343-344.