预防阑尾炎手术切口感染的措施探讨

【摘要】目的:通过对阑尾炎手术切口感染影响因素的研究,探讨预防阑尾炎手术切口感染的措施。方法:通过文献资料和病例资料的回顾,了解影响阑尾炎手术切口感染的影响因素。对2008年08月开始治疗的阑尾炎手术患者进行切口感染干预措施控制,并与2008年06月前的阑尾炎患者病历资料进行比较。结果:干预后急性阑尾炎术后切口感染率达到3/甲级愈合,无一例感染,与干预前相比P=0.006

【关键词】阑尾炎;切口感染;预防措施

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0265-01

阑尾炎是外科常见病之一,阑尾炎切除术后并发感染是阑尾切除术最常见的并发症,也是普通外科较为多见的情况, 尤其常见于化脓性阑尾炎术后。文献报道[1]阑尾切除手术后手术切口感染率为10%～30%,穿孔性阑尾炎手术切口感染率可高达14%～67%。切口感染,增加患者痛苦,延长住院时间。作者对2008年08月～2009年07月进行的阑尾炎手术做了相应的预防感染措施,并将其术后感染情况与2005年01月～2008年06月的病例资料进行对比研究。

1 资料与方法

1.1一般资料:对照组:2005年02月～2008年06月住院的急性阑尾炎患者432例。男197例,女235例;年龄10～70岁,平均(26.4±5.4)岁;病程在一天以内者276例,超过一天的156例;其中单纯性阑尾炎132例,化脓性阑尾炎210例,坏疽性阑尾炎43例,穿孔性阑尾炎47例。干预组:2008年08月～2009年07月住院的急性阑尾炎患者126例。其中男58例,女68例;年龄12～68岁,平均(25.7±6.7)岁;病程在一天以内者73例,超过一天的53例;其中单纯性阑尾炎32例,化脓性阑尾炎53例,坏疽性阑尾炎21例,穿孔性阑尾炎20例。

1.2干预方法:①缝合线选择,使用可吸收线代替普通丝线缝合切口,避免感染。对患者进行全身麻醉,避免局麻造成的不必要感染。②化脓处理,对于穿孔性阑尾炎,若伴发化脓,应与化脓性阑尾炎处理方法相同。必须吸净腹腔内脓液,重点是盆腔和髂窝内的脓液,同时用含有抗厌氧菌药物甲硝唑氯化钠反复清洗。放置引流管,清洗创口,引流管应距切口3～4cm另戳孔引出,以免诱发切口感染。 ③正确选择切口,对于减少阑尾炎切口感染有很大作用。尽量采用阑尾炎顺行切除,如,急性阑尾炎并发有腹膜炎时宜做右下腹腹直肌切口,便于减少操作时切口的感染和吸尽腹腔内的脓液。对于一时难于确诊、病情较重而又不允许继续观察者宜应如此。④采用技术熟练的医生进行手术,避免由于手法不熟练,反复多次地切割皮肤及皮下组织造成切口边缘不整齐,促进组织坏死液化。尽量缩短手术时间,有人认为[5]手术持续2h以上切口感染率14%,控制2h以内感染率3.3%。⑤重视无菌操作,切开腹膜前一定要将切口腹膜化,利用抗菌能力强的腹膜掩盖切口, 使发炎的阑尾与腹壁切口接触而造成污染。

1.3统计方法:对定性资料,采用率比进行感染率描述,采用卡方检验或精确概率法进行检验;对定量资料,采用 进行描述,采用t检验进行有无差异的检验;检验水准定位0.05。

2 结果

2.1 基本情况:对两组患者的年龄、性别进行比较,结果两组年龄经t检验,t=1.38,P=0.168>0.05;两组性别经 检验, P=0.007,P=0.932>0.05,表明两组患者的年龄、性别具有可比性。

2.2 手术切口感染情况:对照组,432例阑尾炎患者术后切口感染者21例,占4.9%。干预组,126例手术后切口3/甲级愈合,无一例感染。对两组手术后切口感染率进行比较,经精确概率检验,结果P=0.006

3 讨论

作者通过对2005年01月～2008年06月的病例资料的回顾性研究,结合当前手术病人的观察,在参考国内外文献研究[2-4]的基础上,指出下列因素与切口感染有关。

3.1 患者因素:老人或小孩,体温>38℃,都是切口感染的危险因素;营养状况差、免疫力低,有腹膜炎体征或有其他慢性疾病。

3.2 症状:坏疽性阑尾炎术后切口感染率较高,穿孔性阑尾炎次之;阑尾的病理情况恶化,病程延长都会导致手术切口感染率的增加。

3.3 手术情况:术者年资浅,一般认为 24h,切口感染的机会越大;术中腹腔渗液>50ml也容易导致切口感染。

3.4 切口护理:术中切口保护不当;阑尾逆行切除;切口污染未行药液冲洗,有文献报道应用聚维酮碘冲洗能显著降低术后切口感染率;术前、术中抗生素的不合理应用,术后切口处理失当,术后留置引流都可能增加切口感染。

本研究126例急性阑尾炎术后切口经预防感染处理后,在临床上取得了较好的效果。感染率明显降低,达到3/甲级愈合,无一例感染,发现采用预防感染处理后,阑尾炎术后切口感染率与以往病例没有采用干预方法的切口感染率是有显著差异的。这表明,完整科学的预防干预是降低以术后感染为主的手术并发症的有效方法。阑尾切除术需要注意患者的全身治疗以及严格的无菌操作、掌握熟练的操作技巧、选择好切口、注意切口的保护,合理放置导管引流及使用抗生素。这些干预措施,可以显著降低阑尾手术切口感染发生率,值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 于杰, 赵成刚. 阑尾炎手术切除后手术切口感染的因素与预防措施[J]. 中华中西医学杂志,2008, 6(6): 42-43

[2] 岳文光,陈玲. 降低阑尾手术切口感染的体会[J].中国医药指南, 2009,7(5):80-81

[3] 陶革方. 聚维酮碘冲洗预防阑尾手术切口感染[J]. 临床外科杂志,1999,7(3): l60

[4] 戴先鹏,秦春宏,熊国祚. 急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2009, 16(1): 64-65

[5] 王再山.102例化脓性阑尾炎手术切口感染预防分析[J].中外医疗, 2009,6:26

作者单位: 224732 江苏建湖县冈东镇卫生院