诊断性刮宫术在绝经前\后妇女中的临床应用

【摘要】目的:探讨诊断性刮宫术（诊刮术）在绝经前、后妇女疾病中的应用。方法:回顾分析我院妇产科门诊246例行诊刮术患者的全部临床资料。结果:阴道不规则出血是绝经前、后妇女诊刮的首位原因，分别为71.42%、80.55%;因阴道不规则出血行诊刮术的病理结果中，绝经前功能性改变（63.33%）、良性病变（20.67%）、增生性病变（10.66%）、恶性肿瘤（2.90%）。绝经后功能性改变（34.48%）、良性病变（24.14%）、恶性肿瘤（13.79%）。绝经后诊刮内膜取材不足占17.24%，明显高于绝经前（P

【关键词】诊断性刮宫术；绝经；临床；子宫出血

【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0039-02

Clinical analysis of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal women

Zhang Fumei Bai Haiyan Ma Na Jia Li

【Abstract】Objective:To explore the diagnostic value of dilation and curettage （D&C） in women who are pre-menopausal and postmenopausal.Methods :Analyse the section for outpatients women pre-menopausal. Results: Abnormal vaginal bleeding is the number one reason of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal women, which are 71.42% and 80.55%. In those premenopausal, 63.33% is functional changes, 20.67% benign, 10.66% hyperlasia, 2.90% cancer. For postmenopausal, 34.48% functional changes, 24.14% benign and 13.79% cancer. Lack of intima for postmenopausal takes 17.24%, significantly higher than premenopausal（P

【Key words】diagnostic curettage;menopause;vaginal bleeding

诊断性刮宫术简称诊刮术，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一［1］，诊刮术对绝经后妇女的应用已有很多报道［2］。但是，在妇产科接受诊治的患者中，仍有大量绝经前妇女因阴道不规则出血需行诊断性刮宫术以协助诊治。我院妇产科门诊对246例绝经前、后的患者进行诊断性刮宫术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料:本院妇产科2009年1月至2010年12月应用诊断性刮宫术的方法为246例绝经前、后妇女进行检查。患者年龄20-72岁，绝经前患者210例，绝经后患者36例，回顾分析其全部病例资料和病理结果。

1.2 方法:246 例患者诊刮前常规行妇科检查、B超检查；诊刮过程中，肉眼观察刮出物高度怀疑为癌组织时，停止刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，特别注意两侧宫角部，以防漏刮［3］。诊刮后刮出组织均送病理检查。

246例患者中，绝经前单纯性诊刮术156例（74.28%），同时有其他手术者54例（25.71%）；绝经后单纯性诊刮术27例（75%），同时有其他手术者9例（25%）。诊刮的时间上，不孕患者在月经来潮6小时内诊刮，不规则流血或大量出血者可随时诊刮［3］。

1.3 诊断标准:根据病史、临床表现、B超检查、诊刮及病理检查等来确诊。本文将诊刮的子宫内膜病理结果分类如下：正常子宫内膜成分及周期性变化为功能性子宫内膜；炎症、子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤为良性病变；子宫内膜增生病变包括单纯型增生、复杂型增生及不典型增生；子宫内膜恶性肿瘤；妊娠。此外，还有个别描述“极少数破碎内膜、腺上皮及凝血块”视为取材不足。

1.4 统计学处理:计量资料用t检验，计资料用x2检验。

2 结果

2.1 常见原因：绝经前诊刮术以阴道不规则出血居多，共150例（71.42%），节育器下移38例（18.09%），不孕症22例（10.47%）。非出血因素包括不育症检查及TCT异常或宫颈锥切术时行诊刮术；绝经后诊刮主要原因也是不规则出血21例（58.33%）， B超提示子宫内膜增厚者8例（22.22%），绝经后诊刮加取环7例（19.44%）

2.2 诊刮术后病理结果：

2.2.1 在全部的诊刮病理结果中，功能性子宫内膜占50.81%。功能性改变在绝经前、后诊刮病理结果中均占首位，绝经前的比率高于绝经后，差异有统计学意义（P

2.2.2 因阴道不规则出血行诊刮术的病理结果：绝经前病例中功能性改变居首位（63.33%）；其次良性病变（20.67%）、增生性病变（10.66%）、恶性肿瘤（2.90%）。绝经后病例中功能性改变（34.48%）、良性病变（24.14%）、恶性肿瘤（13.79%），见表2。

表1 绝经前、后诊刮的子宫内膜病理结果比较[n（%）]

表2 绝经前、后诊刮的子宫内膜病理结果[n（%）]

3 讨论

诊刮术的价值诊刮术是一项简单安全、应用价值很高的操作，既能明确诊断，又能迅速止血，尤其对无随访条件、药疗效果不满意的患者，积极诊刮是必要的。对于绝经前的妇女子宫内膜的良性病变，如质地柔软的息肉或带蒂的粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤也可以通过诊刮的方式一并摘除［4］，但易复发，误诊率高。

本文中诊刮患者绝大多数是绝经前，其中71.42%是不规则阴道出血，其中 63.33%的病例理结果为功能性改变，，治疗时调整月经周期即可。绝经前诊刮子宫内膜取材不足占1.90%，各种原因的诊刮基本可以得出明确的病理诊断。所以绝经前诊刮术患者功能性改变比较多，器质性病变比较少，特别是恶性肿瘤少。子宫内膜癌近年发病率有所上升的趋势，多见于老年妇女，根据流行病学及实验研究证实，绝经后出血、肥胖、高血压、未孕、糖尿病等是子宫内膜癌的高危因素［3］。我们认为，绝经前患者有不孕史、月经不规则出血排除内膜病变及高危因素的人群行诊断性刮宫更有意义。

本文中取环加诊刮占18.29%，绝经前38例，绝经后7例，均因节育器异常所致阴道不规则出血，伴腰困、下腹坠胀，常规行诊刮加取环术，不仅利于诊断也达到一定的治疗效果，避免二次宫腔操作，病理结果无一例恶性病变。

诊刮在判断增生和癌变上，既敏感，又经济实用，在基层医院仍是评价子宫不规则出血的首选措施，但盲目诊刮取子宫内膜做病理学检查的假阳性率高，尤其对良性病变如质地柔软的息肉或带蒂的粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤的漏诊率高达17%-38%［6］，不适合作为确诊依据。

在诊刮的病理结果中，因取材不足未作出明确诊断普遍存在［5］，可能的原因有：单纯的盲目性，病灶微小造成漏刮、医生技术及病理取材等。绝经后妇女因子宫内膜萎缩、变薄、宫腔变小等客观因素造成漏刮的可能性大。本文中绝经前诊刮子宫内膜取材不足1.90%，绝经后诊刮子宫内膜取材不足17.24%，明显高于绝经前，因此，我们应该对诊刮术的操作仔细全面，又要对取材不足的患者要定期随访。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.04，396-398

[2] 孔繁斗，褚离元.诊断性刮宫（分段诊刮）对绝经后子宫出血的应用价值.中国实用妇科与产科杂志,2000.7（3）：

[3] 丰有吉、沈铿主编.妇产科学.（供8年制及7年制临床医学等专业用）.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.08，240.325-328.428-429

[4] 马常兰，Lena Yussuf.子宫非典型息肉样腺肌瘤（附6例报告）[J].江苏医药，1999.25（11）；868

[5] Sierecki AR,Gudipudi DK,Montemarano N,et -parison of endometrial aspiration biopsy techniques:spec-imen adequacy[J] .J Reprod Med,2008,53:760-764

[6] 周美清，李亚丽主编.老年妇科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1999.80