加强医院感染控制之我见

【摘要】医院感染和医疗安全与医务人员的日常工作息息相关，渗透到医务人员的各个环节。作者认为，医院感染的管理需要各部门各尽职责，医院感染的控制需要全体人员参与。本文就手卫生、日常监督与检测、消毒剂的使用和管理，抗菌药物的合理使用等问题谈几点意见。

【关键词】医院感染;控制;管理办法

【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0324-01

2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生新生儿医院感染暴发事件，引起社会各界的关注。安徽宿州眼球事件，由于医院管理混乱，严重违反诊疗规则，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中9名患者眼球被摘除的严重后果。因此，加强医院感染控制，认真汲取上述医院事件的沉痛教训，努力防范和控制医院感染的事件发生是医院管理者和医务人员的共同职责。

1 医院感染控制应从“手卫生”开始

西安多名新生儿医院感染死亡事件与医务人员的手卫生有密切关系。据对该医院部分医务人员，病房的物体表面，新生儿使用的奶瓶、奶嘴和新生儿暖箱等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染[1]。因此，医院应有计划地加强宣传培训，提高医务人员手卫生的意识与知识水平，医院将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容。同时，医院要制定操作性强的手卫生管理制度，加强监督，督导与指导，使手卫生工作真正得到落实。

2 医院感染控制应加强日常监督与检测

深圳某医院对消毒剂的购入及配置使用，缺少相应的管理和检测措施，致使160多名患者发生龟形分支细菌感染，伤口感染率高达56.85%，给患者和医院均造成巨大影响。卫生部在1994年的《医院感染管理规范》规定，消毒灭菌后，应进行效果监测，即要求对采用物理、化学方法消毒灭菌后的物品进行效果监测，压力蒸汽灭菌需要进行监测，使用各种化学消毒剂（灭菌剂）进行浸泡消毒或灭菌时，同样需要对经其浸泡消毒或灭菌的器械进行效果监测。深圳某医院半年中从未进行监测[2],因此，加强医院感染监测是防范医院感染的重要环节。

3 医院感染控制应强化管理职责

3.1 严格遵守消毒隔离措施:带入手术室的物品，宋美娣等[3]对送入手术室90本病历来进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为9%。有些外科医生为了联系方便，将手机带入手术室，结果发现，医务人员手机的污染较为严重。菌株检出率为95%[4]。因此，医院的消毒隔离与无菌操作，是控制传染源的重要手段。

3.2 严格照章办事:在医院等级评审和医院管理年活动中，医院感染控制一直是医疗质量检查督导的重要内容。据有关资料统计，不少医院对医院感染控制的规范执行不力，有章不循，有法不依。医院感染管理委员会职责不明确，规章制度不健全，有些医务人员认为医院感染控制是医院感染管理科的事，认识不到位，医务人员手卫生依从性低，存在着暴发医院感染的极大隐患，直接威胁患者医疗安全和医务人员的职业安全。因此，必须做到制度健全，严格按制度办事，确保医疗安全。

3.3 对经血传播途径把关要严。据调查，我国职业献血丙肝感染率为10%至40%.因此，对输血，血制品监控要严。输血把关不严，容易导致血源性疾病传播，医院的管理者任何时候不可掉以轻心。

4 医院感染控制应注意抗菌素的合理使用

抗菌素的不合理使用，容易造成细菌多重耐药，致抗生素失效。医院要组织医务人员学习《抗菌药物临床应用指导原则》及《对多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。笔者建议临床医生应根据药敏试验结果合理使用抗生素，密切注意细菌的耐药性变迁，对多种感染在治疗中应加强对致病菌药敏测定，选择最敏感的抗生素，延缓细菌耐药性的产生，控制耐药菌秆的播散和流行。

综上所述，医院感染控制工作涉及面广，责任重大，只有全院参与，加强管理，加强监测，加强防范，才能提高医院感染控制工作的质量和效率。

参考文献

[1] 李六亿 医院感染控制应“手卫生”先行。健康报2008.11.6

[2] 巩玉秀 护士；院感染控制中扮演重要角色 健康报2009.1.14

[3] 宋美娣，宋秀兰，郭淑敏等，入手术室病例的微生物监测及探视消毒效果护理与康复. 中华医院感染学杂志 2003 2（6）324

[4] 陈昭斌，叶梅君等，使用消毒剂污染调查及耐药性研究. 中华医院感染学杂志 2001.11（6）446-447

作者单位：437600 通山县妇幼保健医院