儿童腹型过敏性紫癜35例诊疗体会

【摘 要】目的：总结腹型过敏性紫癜的临床特点，提高对此病的认识。方法：回顾性分析35例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料。结果：上呼吸道感染是最常见的诱因；均以腹痛为首发症状，腹痛程度与腹部体征不平行；皮疹多于腹痛后1-10天出现，紫癜出现前需要借助腹部B超及CT，综合分析，反复分析病情。结论：提高腹型过敏性紫癜的认识，可以早诊断，早治疗，防止误诊。

【关键词】过敏性紫癜；腹型；诊疗；儿童

【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0859―02

过敏性紫癜（Henoch Schonlein syndrome， Henoch- Schonlein purpura ，HSP）又称亨-舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛 便血、蛋白尿、血尿。多发于学龄前和学龄期儿童，男孩多于女孩[1]。腹型过敏性紫癜是以消化道症状为主要表现或首发症状的过敏性紫癜，占过敏性癜的2/3[2]。常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血等，偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及胰腺炎等严重并发症。我院于2006年1月至2013年7月共收治过敏性紫癜52例，其中腹型过敏性紫癜35例。现将分析结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组选择的腹型过敏性紫癜患儿均符合《诸福棠实用儿科学》儿童腹型过敏性紫癜的诊断标准。其中男20例，女15例；年龄3-14岁。男女比例为1.33 ：1。3-8岁为发病高峰。冬春季节多发。发病前有明确诱因26例占74.3%，其中呼吸道感染19例，占54.3%；既往有食物过敏史5例，占14.3%；药物过敏史2例，占5.7%。

1.2 临床表现 35例患儿均不同程度的腹痛，脐周或下腹部疼痛，钝痛或绞痛，少数表现为隐痛，阵发性加剧，均伴有呕吐，2例便血，其中1例合并肠套叠，肠坏死，1例合并胰腺炎。查体：腹部无固定压痛，无肌紧张及反跳痛，多于腹痛后1-10天双下肢及臀部出现对称的皮肤紫癜及瘀斑。

1.3 实验室及辅助检查 35例中嗜酸性细胞计数增加14例，大便潜血（+）2例。血小板、肝肾功能均正常。3例小便常规提示蛋白尿及潜血阳性。1例血、尿淀粉酶增高（分别为305U/L，1100U/L）。腹部B超检查提示节段性肠壁水肿、肠壁增厚、腹腔积液11例，肠系膜淋巴结肿大20例。腹部CT：胰腺体积弥漫性增大，边缘模糊1例。

2 治疗及结果

①禁食，禁过敏饮食，卧床休息；②西咪替丁10-20mg/kg/d，到临床症状消失；③抗组胺类、维生素C、解痉剂、葡萄糖酸钙、芦丁等；④甲基强的松龙1-3 mg/kg/d，症状缓解后停用；⑤有感染者予以抗感染治疗。结果：28例患儿经内科治疗皮疹消退，消化道症状缓解后出院，平均住院时间为8天，1例肠套叠、肠坏死，行肠切除、肠吻合手术，住院一月后出院；1例胰腺炎住院治疗3周治愈；3例合并HSP肾炎患儿半年后小便常规恢复正常；2例皮疹反复复发，一年后治愈。

3 讨论

HSP是儿科最常见的毛细血管变态反应性疾病之一，近几年此病的发病呈逐年上升趋势；同时以腹痛为主要症状的腹型紫癜也日益增多[3]。对合并肠套叠、肠穿孔、阑尾炎、麻痹性肠梗阻等严重腹内并发症的患儿如果不及时处理，尽早手术，会导致严重后果，甚至死亡[4] [5]。

本组资料显示：⒈男性发病率明显高于女性，上呼吸道感染是最常见的诱因；⒉均以腹痛为首发症状，腹痛特点：①腹痛反复发作，进食后可导致腹痛反复发作或加重；②均有不同程度的腹痛，无固定部位，脐周或下腹部疼痛，钝痛或绞痛，少数表现为隐痛，阵发性加剧；③症状与体征分离：腹痛程度与腹部体征不平行，腹部无固定压痛，无肌紧张及反跳痛；⒊皮疹多于腹痛后1-10天出现；⒋均伴恶心、呕吐，可伴便血等消化道症状。腹型过敏性紫癜腹部症状先出现，临床表现无特异性，在临床工作中紫癜出现前容易误诊为胃肠炎及坏死性小肠炎、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等外科疾病，造成误诊，延误病情或者不必要的手术治疗。为了提高早期诊断率，减少误诊率，因此临床遇有反复腹痛，腹痛部位不固定，腹痛程度与腹部体征不相符时，用胃肠炎疾病不能解释病情，按照胃肠炎治疗无效时，即使无皮肤紫癜，但是若有血便，一过性关节肿痛的患儿，应该考虑此病，这时我们儿科医生应该详细询问患儿食物、药物过敏史及感染病史，关节症状，大小便情况，并及时进行腹部B超及CT检查，若腹部B超及腹部CT检查提示节段性肠壁水肿、肠壁增厚，肠套叠、肠穿孔时，综合分析，反复分析病情，以免误诊，延迟治疗，对紫癜合并肠套叠可能的患儿，尽早行腹部B超检查，一旦B超确诊，应该尽早手术治疗。故临床工作中儿科医生应该提高对腹型过敏性紫癜的认识，意识到提高对腹型过敏性紫癜的认识的临床意义，争取早诊断，早治疗，防止误诊，避免延误病情。

另外在治疗方面，腹型过敏性于紫癜患儿的治疗除了休息、禁过敏饮食及药物、抗感染、抗组胺类、维生素C、解痉剂、葡萄糖酸钙、芦丁等常规治疗外，还需要以下治疗：①禁食；②H2受体阻滞剂；③糖皮质激素治疗腹痛；④合并肠套叠、肠穿孔、阑尾炎、麻痹性肠梗阻等严重腹内并发症者尽早手术治疗。

参考文献：

[1] 薛辛东，杜立中，儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2005：196-198。

[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠，实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690。

[3] 张贺，韩子明，杨达胜等，儿童过敏性紫癜内镜与临床分析[J].中华消化内镜杂志，2005，22（3）：174-176。

[4] SCHWABJ，BENYA E，LIN R，et al. Contrast enema in children with Henoch-Schonlein purpura[J]. Pediatric Surgery， 2005，40（8）：1221-1223。

[5] SAULSBURY F T.Clincal update； Henoch-Schonlein purpura[J].Lancet，2007，369（9566）：976-978。