七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用

【摘 要】目的：探讨和评估七氟烷用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的麻醉诱导与维持技术。方法：选择60例小儿腹股沟疝患儿，均于气管内插管全麻下行腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。随机分成2组：1组接受七氟烷吸入诱导和维持麻醉，2组接受静脉复合全麻诱导及维持麻醉。对比两组的麻醉效果并进行分析。结果：七氟烷吸入诱导迅速，呼吸道分泌物少，血流动力学稳定，术毕苏醒快，不良反应少，麻醉效果满意。结论：七氟烷用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术麻醉诱导快，气道刺激小，心血管抑制反应轻，苏醒迅速，麻醉舒适满意。

【关键词】七氟烷麻醉； 腹腔镜； 腹股沟斜疝

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0842―01

儿童腹股沟疝的发病率较高，腹腔镜下手术因局部创伤小，术后恢复快等优点而在小儿外科迅速发展起来。其麻醉方式的选择逐渐引起人们的重视。本研究将七氟烷用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术麻醉的诱导和维持，并与静脉复合麻醉进行比较，评价其满意度和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择ASA1级，男性，腹股沟斜疝患儿60例。随机分为两组，每组30例，均在腹腔镜下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。1组接受七氟烷吸入诱导和维持麻醉。2组接受静脉复合全麻行麻醉诱导和维持。年龄3-9岁，体重11-32公斤，手术时间18-35分钟。术前体温，血常规，肝肾功能，心电图等结果均正常。两组患儿年龄，体重，手术时间等一般情况比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1采用气管内插管全身麻醉，术前禁食6-8h，禁饮4h。术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。入室后常规监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度。1组麻醉实施：螺纹管道内充满8%七氟烷，将面罩轻扣于患儿口鼻部，氧流量4L/min， 嘱其深呼吸，待意识淡漠时七氟烷浓度减为5%，并扣紧面罩，加压吸入七氟烷及氧。意识消失后给予芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.05mg/kg。同时面罩加压吸入4%的七氟烷，2分钟后插管，接麻醉机控制呼吸。潮气量7-9ml/kg，气道压

1.2.2监测项目：入室时、麻醉后、气腹后5分钟及术后5分钟分别测定血压、脉搏。记录拔管时间，并观察诱导时有无屏气、呛咳，恢复期有无恶心、呕吐、术后躁动等。

1.3统计学处理：采用SPSS12.0统计软件，计量数据用均数±标准差（ ±S）表示，计量资料采用 t检验，计数资料用X2检验，以P

2 结果：

2.1 各时间点HP，MAP的变化：入室时两组差异无统计学意义（P>0.05）；气腹后5分钟、手术毕放气后5分钟可以发现两组患儿存在显著差异，且2组患儿明显高于1组（P

2.2 2组的拔管时间明显长于1组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜下行疝囊高位结扎手术是直接在腹腔内缝合疝内环口，不解剖腹股沟管，手术时间短，要求诱导快，手术中平稳，苏醒快。七氟烷血/气分配系数低，因此患儿入睡快，诱导平稳，对气道刺激性小，常用浓度对循环系统功能影响较微，苏醒迅速，更适合小儿诱导麻醉。七氟烷对循环系统功能有一定的抑制作用，有剂量依赖性。小儿腹腔镜手术气腹所致的腹内压增高和CO2吸收可引起一系列的应激反应，表现为交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加[1]。1组患儿血流动力学较平稳，是因为七氟烷能有效的减少应激反应有关。人工气腹建立后，腹内压升高，膈肌功能受限，功能残气量减少，CO2刺激以及特殊可使胃内容物返流，增加了术后恶心呕吐等并发症。食管下段括约肌一直被认为是防止返流误吸的主要屏障，有报道七氟烷对小儿食管下段括约肌功能的影响较小，且七氟烷具有镇吐作用[2]，可减少围麻醉期呕吐误吸的。

七氟烷应用于小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术的麻醉有以下优点：①麻醉诱导和苏醒过程迅速平稳，②对循环系统功能影响小，血流动力学平稳，③麻醉深度易于调节，可控性强，④术中，术后不良反应少。

参考文献：

[1] 魏辉明.气腹对脏器循环与神经内分泌的影响[J].国外医学麻醉与复苏分册，1998，20：259

[2] 安刚.婴幼儿麻醉学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2002： 425