妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌对妊娠结局的影响

【摘要】 目的 探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况对妊娠结局的影响。方法 收集产科进行B族链球菌检测的孕妇323例， 按检测结果阴阳性分成的带菌阳性组（30例）和带菌阴性组（293例）， 于孕周35～37周取阴道宫颈棉拭子或沾有病菌棉签， 采用链球菌B族快速检测卡检测， 并观察其妊娠结局。结果 B族链球菌阳性30例（9.3%， 30/323）。 B族链球菌阴、阳性孕妇的剖宫产率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。B族链球菌阴、阳性孕妇的宫内感染、胎膜早破、产后出血及胎儿窘迫发生率比较， 差异有统计学意义（P

【关键词】 妊娠晚期；B族链球菌；妊娠结局

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.093

B族链球菌（group B streptococcus， GBS）又称无乳链球菌， 因其细胞壁中多糖类C物质又属抗原结构分类中的B族， 故目前医学界一般采用B族链球菌来代替无乳链球菌。GBS正常寄居于妇女阴道和直肠， 目前该菌已被证实是围生期严重感染性疾病的主要病原菌， 可造成严重的母婴不良后果。现将本院323例孕妇的检查结果及其妊娠母婴结局对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾2012年1月～2014年8月在河源市妇幼保健院进行住院分娩的323例妊娠晚期孕妇采用珠海华澳生物科技有限公司所产链球菌B族快速检测卡检测其B族链球菌带菌状况。孕妇年龄19～38岁， 平均年龄（25.0±11.8）岁， 孕周28～42周， 平均孕周36周； 将323例孕妇按检测结果阴、阳性分成的带菌阳性组（30例）和带菌阴性组（293例）， 两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查手段及方法 采用珠海华澳生物科技有限公司所产链球菌B族快速检测卡检测， 该产品具有以下特点：①其余革兰阳性菌不会对检测结果造成干扰；②在感染初期即可检出；③阳性检出率高于培养法；④简便易行， 检测结果判读容易， 可床边诊断， 出检测结果迅速；⑤应用抗生素对检测结果无显著影响。取妊娠晚期孕妇阴道宫颈及肛周带菌棉拭子， 按该产品检出步骤检测， 结果可采用定性及定量法判读。

1. 3 诊断标准 该检测结果阳性表示其孕妇为带B族链球菌患者。

1. 4 观察指标 分娩后记录每例孕妇分娩方式、宫内感染情况、胎儿感染情况、产后出血及胎儿窘迫等不良母婴结局， 并加以分析总结。

1. 5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组妊娠晚期孕妇B族链球菌阴、阳性分类及母婴结局比较， B族链球菌阴、阳性组剖宫产率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 而宫内感染、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染发生率均较高， 两组差异有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 妊娠期B族链球菌带菌情况概况 国内研究表明， 妊娠妇女B族链球菌的带菌率为10.1%～32.4%[1， 2]， 其孕早期、中期和晚期的带菌率分别为14.3%、10.1%和12.9%[1]。GBS的检出率受到多种因素的影响， 其包括取材部位、检查时间和检测方法等。目前细菌培养仍是GBS诊断的金标准， 其灵敏度和特异性均较高， 价格适中， 但缺点为所需时间较长。本研究中， 采用抗原抗体测定法检出323例孕妇B族链球菌带菌率为9.3%， 与国内其他研究结论相仿， 但不排除检测手段和地域差异造成的影响。

3. 2 B群链球菌带菌与母婴感染关系密切 GBS主要寄居在妊娠妇女生殖道和直肠， 尤以孕晚期和产时带菌对新生儿危害最大， 它可通过阴道上行扩散致胎儿宫内感染或在分娩时婴儿吸入含有GBS菌阴道分泌物致产时感染[2]， 引起新生儿脑膜炎、肺炎、败血症等严重感染， 是新生儿院内感染的常见原因之一。GBS从直肠或者阴道部位上行进入子宫易引起宫内感染、产褥感染等。本研究显示， 孕晚期（28～42周）对GBS带菌者（无自觉症状）其胎儿感染及宫内感染发生率较带菌阴性者显著升高， 差异具有统计学意义（P

3. 3 B群链球菌带菌患者多种不良孕婴结局发生率显著升高 本研究显示， 孕妇B族链球菌带菌明显增加发生胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血的几率， 差异具有统计学意义（P

3. 4 带GBS的检出具有复杂性 妊娠中期GBS培养阴性的妇女15%～20%于孕晚期和分娩期出现感染， 而40%分娩期带菌的孕妇于孕28～34周时培养阴性。Yancey等[4] 的研究表明于孕周35～36周培养阳性， 用于确诊分娩时带菌的敏感性为87%， 特异性为96%， 阳性预测值为87%， 阴性预测值为96%。产前培养距分娩孕周>6 周， 其确诊的敏感性和特异性大大下降。为提高产前诊断的准确性， 应于孕周35～37周时对所有的孕妇进行筛查[5] 。

3. 5 孕产妇GBS干预治疗方案 美国妇产科医学院和疾病控制预防中心（CDC）建议对GBS 携带者及具有临床高危因素者进行产前和产时的治疗[6]。一般临床将青霉素类药物作为对GBS的首选药物， 其次为头孢菌素类。因其能迅速地通过母-婴血屏障。保持羊水中有效的血药浓度， 以达到迅速杀菌的作用。另外， 对于感染的孕妇的所产儿应予以抗生素治疗， 预防发病。

总之， GBS无论在国内外都是严重威胁母儿安全的一种常见致病菌， 在孕中、晚期对所有孕妇进行筛查非常必要[7]。

参考文献

[1] 马延敏， 吴连方， 黄醒华， 等.孕妇B族溶血性链球菌带菌与母婴预后的关系.中华妇产科杂志， 2000， 35（1）：32-35.

[2] 时春艳， 曲首辉， 杨磊， 等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志， 2010， 45（1）： 12-16.

[3] Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep， 2010， 59（RR-11）：1-36.

[4] Yancey MK， Duff P， Clark P， et al . Peripartum in fection associated with vaginal group B streptococcal colonization. Obstet Gynecol， 1994， 84（3）：816-819.

[ 5] Ke D， Bergeron MG. Molecular methods for rapid detection of group B streptococci. Expert Rev Mol Diagn， 2001， 1（2）： 175-181.

[6] Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of group B streptococcal disease. Morb Mortal Wkly Rep， 2002， 51（11）：1-24.

[7] Fairlie T， Zell ER， Schrag S. Effectiveness of intrapartum antibiotic prophylaxis for prevention of early-onset group B streptococcal disease. Obstet Gynecol， 2013， 121（3）：570-577.

[收稿日期：2014-10-11]