超声钙化分型对甲状腺钙化结节良恶性的诊断价值

【摘要】 目的 探讨超声钙化分型对甲状腺钙化结节良恶性的诊断价值。方法 选取在本院行超声检查发现甲状腺结节伴钙化灶， 后经本院外科手术治疗并明确病理诊断的甲状腺结节患者， 根据钙化灶形态、大小将其进行分类。共分4种类型：I型钙化， 即砂砾样微小点状钙化；II型钙化， 即斑点斑片状钙化；III型钙化， 即长条形或弧形钙化；IV型钙化， 即囊性结节内钙化， 以囊性为主。比较不同钙化类型结节最终的病理分型与其良恶性的关系。结果 I型钙化在恶性结节中的比例远高于良性结节， II型钙化在良恶性结节中的比例无明显差异， III型钙化结节偏良性， IV型钙化为良性结节的标志。讨论 超声检查甲状腺钙化结节的钙化分型与其结节良恶性有相关性， 可作为临床诊断和治疗的一个重要参考指标。

【关键词】 甲状腺钙化结节；钙化结节分型；良恶性

甲状腺结节是指“甲状腺内散在病灶， 影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”[1]。甲状腺结节绝大部分为良性， 如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等， 只有5%左右为恶性。甲状腺结节在临床上非常多见， 流行病学研究发现在非缺碘地区约5%的女性、约1%的男性有临床可触及的甲状腺结节， 如果使用高分辨率超声， 则可在19%～67%随机选择的人群中发现甲状腺结节[2]。甲状腺结节良恶性的鉴别诊断一直是临床和超声检查工作者的难点， 近年来的研究表明甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断具有特异性， 尤其是微钙化对甲状腺状癌的诊断特异性更高。现收集2010年7月至2012年12月在漯河市中心医院行超声检查发现甲状腺结节伴钙化灶， 并明确病理诊断的甲状腺结节患者132例， 首先对结节内钙化进行分型， 而后通过对比分析进一步评估不同类型钙化灶在甲状腺钙化结节良恶性鉴别诊断中的价值， 为临床的诊断及治疗提供更为可靠的第一手资料。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2010年7月至2012年12月在本院行超声检查发现甲状腺结节伴钙化灶， 后经本院外科手术治疗并明确病理诊断的甲状腺结节患者132例， 其中男43例， 女89例， 患者年龄17～68岁， 平均年龄48岁。132例患者多无临床症状， 结节直径在0.8～4.5cm， 部分为发现颈部肿块来院检查，因彩超提示甲状腺结节并钙化考虑恶性病变不能除外而接受手术治疗。

1. 2 仪器和方法

采用Philip公司生产的IU-22彩色多普勒超声仪和阿洛卡公司生产的log-10型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率8～12MHz。患者取仰卧位， 颈部向后尽量仰伸， 充分暴露颈前甲状腺区域， 多切面扫查甲状腺组织及双侧颈部淋巴结。首先采用二维超声观察甲状腺整体形态及内有无结节， 而后认真观察结节的数目、部位、大小、形态、边界及内部回声， 发现结节内钙化灶后进一步观察其所在结节的纵横比， 并加彩色多普勒超声观察结节周围和内部血流， 仔细观察血流信号分布及多少。最后根据钙化灶形态、大小将其进行分类， 共分4种类型：I型钙化， 即砂砾样微小点状钙化， 钙化最大径≤1mm；II型钙化， 即斑点斑片状钙化， 1mm3 mm；III型钙化， 即长条形或弧形钙化， 钙化最大径>3 mm；IV型钙化， 即囊性结节内钙化， 以囊性为主， 其内钙化灶形态可为以上多种类型。

2 结果

术后病理132例中恶性结节109例，诊断符合率达82. 57%。恶性结节中， 状癌108例， 多为单个结节， 多发结节11例；滤泡癌1例， 为两个结节。23例良性结节中， 甲状腺腺瘤5例， 单纯结节性甲状腺肿7例， 结节性甲状腺肿合并腺瘤10例。

恶性结节128个， 其中I型钙化83个， II型钙化41个， III型钙化4个， IV型钙化0个。良性结节52个， 其中I型钙化7个， II型钙化12个， III型钙化8个， IV型钙化25个（见表1）。

在所有钙化结节中， 各型钙化在恶性结节与良性结节中的构成比不同。I型砂砾样微小点状钙化在恶性结节中所占比例明显高于良性结节；II型斑点斑片状钙化在良恶性结节中的比例无明显差异；III型长条形或弧形钙化为良性结节的比例高于恶性结节（P

本组所选病例结节内均可见微钙化或粗大钙化， 内部血流信号丰富者69例， 少血流信号者63例，二者差异无统计学意义。良性结节内血管粗细较一致，恶性结节内血管多粗细不均，增粗，部分分部呈偏心性。

3 讨论

甲状腺结节可单发或多发， 女性发病率远高于男性。近年来随着医学水平的提高及影像学检查的普及， 其发现率越来越高。针对甲状腺结节性病变超声诊断的主要目的是尽量明确其良恶性，为后期的临床治疗提供最据参考价值的第一手资料。恶性病变需要及时手术并配合相关的后续治疗， 良性病变多采用定期复查动态观察的保守治疗， 部分较大结节则可择期手术。近年来， 随着超声仪器分辨率及超声诊断技术水平的不断提高， 超声技术已成为评估甲状腺疾病主要的影像学手段之一。

甲状腺恶性结节内钙化出现的原因可能与以下因素相关：①恶性肿瘤细胞生长快、组织过度增生致使钙盐沉积；②肿瘤本身分泌致钙化的物质如：糖蛋白和黏多糖等。良性结节内钙化可能原因：1.结节在增生和复旧交替发生的过程中， 出现甲状腺内纤维组织增生， 纤维增生影响甲状腺滤泡的血液运行， 造成甲状腺出血、坏死及血肿吸收后结节囊性变， 形成结节壁钙化和纤维带钙化[2]。

微钙化多表现为点状强回声， 不论后方是否出现声影， 可见于40%～61%的状癌， 但也可见于其他良恶性病变， 如滤泡状癌、分化不良性癌、结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤和桥本甲状腺炎等[3]。病理研究示：微钙化多为砂粒体所致， 也可由细胞供血不足导致组织退变、坏死而使钙盐沉积所致[4]。本组病例中， I型微小钙化型结节占所有恶性结节的比例为64.8%， 而所有I型钙化结节为恶性结节的比率为92. 2%， 微钙化为甲状腺癌最为特异性的超声表现， 微钙化对诊断甲状腺癌的特异度达85.8%～95.0%[5]。因此， I型钙化对诊断甲状腺癌性结节具有较高特异性。

II型斑点斑片状钙化在良恶性结节中所占比例差异无统计学意义， 无统计学意义。III型长条形或弧形钙化为良性结节的比率较高， 因此在实际操作过程中， 结节内III型钙化偏良性倾向。本组病例IV型钙化结节均为良性， 可见囊性结节内钙化几乎为良性结节的特有标志， 有报道称IV型钙化为良性结节的特征性表现[6]。

综上所述， 超声目前已成为临床评估和处理甲状腺结节的基石， 在其诊断甲状腺结节良恶性的过程中， 不仅仅要注意结节内是否存在钙化， 更应该关注其超声钙化分型。I型， 即砂砾样微小点状钙化结节常见于恶性病变， 应引起相当关注。II型钙化良恶性差异无统计学意义， 应结合其他超声指标进一步加以判断。III型钙化偏良性倾向。IV型囊性结节内钙化可能为胶质沉积而成， 为良性结节的标志。超声检查甲状腺钙化结节的钙化分型与其结节良恶性有相关性， 可作为临床诊断和治疗的一个重要参考指标[7]。

参考文献

[1]Cooper DS， Doherty SM， Haugen BR， et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid ， 2009，19（2）：1167-1214.

[2]汪慧访， 叶钢， 陈晓岗， 等.甲状腺结节钙化的临床意义.实用肿瘤学杂志， 2006，20（3）：210-211.

[3]詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展.中华医学超声杂志， 2011，6（8）：4.

[4]蔡胜， 张一体， 李建初， 等.甲状腺微小癌的超声征象及其诊断价值.中华超声影像学杂志.2008，17（8）：704.

[5]Frates MC， BensonCB， CharboneauJW et . Managenment of thyroid nodules detected at US：Society of Radiologists in ultrasound consensus conference statement . Radiology，2005，237（3）：794

[6]曹涌， 陈立斌， 许幼峰， 等. 超声检查在甲状腺钙化分型的临床意义. 医学影像学杂志， 2010，20（7）：956-957.

[7]高艳红， 游宇光， 陈卫华， 等.超声检查甲状腺钙化结节分型的临床意义.赣南医学院学报， 2012， 32（2）：187.