冠心病心绞痛的中医辨证及护理程序的应用研究探讨

【摘要】 目的：探讨冠心病心绞痛的中医辨证治疗及护理程序的作用。方法：将120例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用传统治疗护理方法，观察组在此基础上采取中医辨证及程序化护理。结果：观察组症状缓解率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，住院天数短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 中医辨证； 护理程序； 冠心病心绞痛

中图分类号 R248.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0091-03

冠心病是慢性冠状动脉硬化性心脏病的简称，是临床常见病、多发病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛等证则很早就有记载。如《素问・藏气法时论篇》云：“心痛者，胸中痛、胁支痛、胁下痛、膺背胛肩痛、两臂内痛。”《灵枢・厥论》篇云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”等多处记载，并描述心绞痛的疼痛部位、放射方向、预后估计，是传统医学对心绞痛的最早记载。其后各代医家对心痛的成因及辨治有了更进一步的论述。东汉张机在《金匮要略》谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其症“喘息咳唾，胸背痛，短气”、“心痛彻背”，并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。现代医学认为是由于冠状动脉病变发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的发生急性缺血所致，是心血管系统疾病常见的急危重症，病情凶险，早期病死率高。急性期易出现并发症，对患者危害极大。通过对冠心病心绞痛患者实施中医辨证治疗及有效的护理程序护理，准确的评估患者，及时发现病情变化，采取有效的治疗护理措施，改善患者的行为和心态，增强患者的自我保健意识，不仅可减少并发症的发生，有效地提高抢救成功率，提高患者的生命质量，而且有利于疾病的康复，也有利于患者生活质量的提高，现将冠心病心绞痛的辨证治疗及护理程序对患者的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例全部为笔者所在医院内科2010年1月-2012年3月收治的住院患者，均符合诊断均符合WHO（1997）冠心病心绞痛诊断标准[1]，其中男68例，女52例，年龄38～78岁，平均（46.7±2.3）岁；病程6 h～3 d，平均（1.2±0.3）d。随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者年龄、性别、职业、文化程度、既往病史、病情程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统的治疗护理措施，包括绝对卧床休息、吸氧、测脉搏、量体温、心电监护、西药治疗等，观察组在此基础上采取以下方法。

1.2.1 中医辨证治疗 在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白汤等方剂，以取温通散寒、宣痹化痰之效。本病的主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，其病位主要在心，但与脾肾也有一定关系，根据临床症状、舌象、脉象表现，大体可分以下几种类型，（1）心血淤阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时有心悸气短，舌质发暗，脉象沉涩。（2）痰浊壅塞：胸闷如窒，胸痛，时有痛引肩背，气短，形体肥肿、痰多，舌苔白腻，脉象滑。（3）阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，心悸气短，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉象沉细。（4）心肾阴虚：胸部闷痛，盗汗乏力、腰膝酸软，面色少华、头晕、耳鸣，舌质红，脉象细数。（5）气阴两虚：胸痛隐隐，胸闷、心悸、气短、倦怠懒言、面色少华，头晕，遇劳加重，舌质偏红，脉象细数无力。（6）阳气虚衰：胸闷气短、胸痛、痛引后背，心悸、汗出，腰酸、乏力，畏寒肢冷，舌质淡，脉象沉细无力。

1.2.2 护理程序 （1）评估。了解患者身心健康有关的一切信息，如患者的姓名、年龄、职业、民族、文化程度、既往有无冠心病心绞痛病史、是否接受过正规治疗以及对该病的认识水平、日常生活方式，评估患者的一般生理和心理状态，一般社会和经济状况、疾病情况、生活质量、生活方式、有无吸烟、饮酒等不良健康行为以及患者对该病的了解程度；评估患者心前区疼痛的部位、性质、程度、持续时间；评估患者是否有心律失常的发生，发生心律失常的类型，持续24 h监测其心电图的变化情况；评估患者的情绪、心理状态、冠心病心绞痛胸痛的程度；评估周围环境对患者的影响等。（2）计划。①目标：通过护理程序，了解冠心病心绞痛疾病的基本知识和防治措施，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，缓解焦虑，帮助患者建立健康行为，戒烟、限酒以及合理膳食，生活中劳逸结合，注意休息，使各种症状得到缓解。通过程序护理，积极配合治疗和护理，促进医患、护患关系的融洽，达到疾病早期康复的目的。护理人员通过进行程序护理，提高了疾病知识水平，增进护患关系，积累程序护理技能，激发护理人员的工作热情，从而提高整体护理质量。②方式：根据患者病情、年龄、文化程度、不同个体及不同阶段的健康问题给予指导。采取个体教育、随机教育的方式，并利用护理查房、发放健康保健宣传手册等方法，同时护理人员态度和蔼，耐心，语言通俗易懂，深入浅出，以身示范，增进记忆，使患者易于掌握和接受[2]。（3）实施。①心理护理指导：由于病情危重，患者易产生焦虑、紧张恐惧心理，护士切实加强与患者的交流沟通，以亲切和蔼的态度、娴熟的操作技术，让患者产生安全感，从而减轻或消除导致患者痛苦的各种紧张因素，消除情绪和异常行为，以及由此而引发的各种躯体症状。②帮助指导患者调整生活方式：研究表明，冠心病心绞痛发生的危险性随吸烟数量的增加而增加，过量饮酒增加疾病发生危险性。③饮食指导：在冠心病心绞痛发生后饮食亦少食多餐，可以予易消化、清淡有营养、低盐、低脂、高维生素的流质、半流质食物，如米汤、藕粉、菜汁、去除油脂的肉汤等，避免食刺激性食物和易造成胀气的食物，否则易造成心律失常出现。④保持输液通畅：迅速建立通畅的输液途径对抢救、治疗有重要作用。在输液过程中根据HR、BP及用药情况及时调整滴速，急性期以15～20滴/min为宜，输液量应在1000 ml以下，保证治疗效果，避免因输液过快而引起急性左心衰竭。对于特殊药物，如硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、利多卡因等应用输液泵，控制输液速度，达到足够的药物浓度，保证治疗效果。⑤疼痛护理措施：绝对卧床休息，持续低流量吸氧2～4 L/min，一般吸氧2～3 d，最长不超过1周。同时给予镇静止痛剂，尽快解除患者的疼痛，遵医嘱给予硝酸甘油5～10 mg维持24 h静脉注射，并随时询问其疼痛缓解情况，同时护士严密血压的变化[3]。（4）效果评价。①增加了AMI的有关知识并能健康行为：程序护理后，患者对冠心病心绞痛的有关知识的认识较前有了很大提高，达到预期目标，能够全面了解、认识冠心病心绞痛的基本知识及预防、治疗措施，并能建立健康行为，使患者逐渐养成良好的健康习惯和保健意识。②树立了战胜疾病的信心并能主动配合治疗和护理：程序护理后，患者战胜疾病的信心，饮食调节意识增强，在饮食上能合理膳食，营养丰富，在生活上做到劳逸结合，以健康的心态对待疾病，主动配合治疗和护理，并及时向医护人员反映服药后的效果和不良反应，为及时调整治疗方案提供了依据，促进了医患、护患关系的配合，达到了早期康复的目的。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用字2检验，P

2 结果

对照组护理满意度88.33%，观察组护理满意度100%，观察组护理满意度显著高于对照组（P

表1 两组患者症状缓解率、并发症、住院天数、护理满意度比较

组别 症状缓解

例（%） 并发症

例（%） 住院天数

（d） 护理满意度

例（%）

观察组（n=60） 58（96.7）* 5（8.33）** 14.0±4.6** 60（100）**

对照组（n=60） 46（76.7） 12（20.0） 19.0±5.8 53（88.33）

*与对照组比较，P

3 讨论

冠心病心绞痛的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。本病病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病形成及发展过程中，大多先实而致后虚，但临床多为虚实夹杂为主。（1）寒邪内侵。素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而致心痛（心绞痛）。正如《类证治裁.胸痹》所说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结者。”（2）饮食不当。饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤、运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成心痛（心绞痛），此与现代医学高血脂症致动脉硬化机理相似。（3）情志失调。忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰，又如郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，二者均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰淤交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛而发心痛（心绞痛）。（4）年迈体虚。本病多见于中老年之人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳衰虚，则不能鼓舞五脏肾阳，可致心气不足或心阳不振，肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阳不振，心阴亏虚，均可致气血运行不畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀而致胸阳失运，心脉阻滞而发生心绞痛。

中医辨证治疗冠心病心绞痛有显著的临床疗效。如冠心病心绞痛，冠脉造影检查发现粥样斑块已严重堵塞而临床常常表现为心悸、胸闷、气短乏力，没有明显的胸痛，或有时仅有轻微的疼痛，如辨证为心气虚，或心阳虚，或心阳不通，或气阴两虚而采用相应治法，则往往效果欠佳。但如果能结合微观病理改变，辨证为心气虚，或心阳虚，兼有浊阻血瘀，加用活血化浊药，则能有效改善心肌缺血状态，效果明显。

护理程序是护理实践中的一个完整的工作过程，是护士在为护理服务对象提供护理服务所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法[4]。冠心病心绞痛作为常见的心血管疾病，发病率逐年增多，为了提高疾病的治疗效果，笔者将护理程序应用于冠心病心绞痛中，收到了较好效果。

随着人民生活水平的提高，人们对生命质量越来越重视。通过护理程序指导患者从病因、预防治疗、用药知识、合理膳食以及并发症的预防等诸方面进行健康教育。护理程序对冠心病心绞痛患者进行形式多样化护理服务，针对不同个体制定完整的计划并实施，不仅使患者及时了解和掌握病情，获得系统而全面的健康知识，改变不良健康行为和生活方式，提高认识和预防疾病的能力，积极配合治疗，同时也提高护理工作的满意率。运用护理程序对冠心病心绞痛患者实施护理，可以激发护理人员的学习热情，强化护理人员“以患者为中心、以质量为核心”的护理理念，建立积极和谐的工作氛围。护理人员不仅要更新护理观念，拓宽知识，更要具备丰富的专业知识和分析问题、解决问题的能力，而且还要有敏锐的观察力和良好的沟通技巧，才能使护理程序得以实施，提高医疗护理水平，以达到最佳治疗效果，充分发挥护理行为对疾病的预防及恢复作用，促使患者建立良好的生活方式，保持良好的心态，并对回归社会建立信心，提高生活和生命质量；同时提高护理质量，提高患者满意度，既能保证患者的安全，使患者感到舒适、温馨、满意，又能提高护理工作者的工作品质和行为修养[5]。观察组患者满意度达100%，明显高于对照组的88.33%，两组比较差异有统计学意义（P

本研究表明，对冠心病心绞痛患者采取有效的中医辨证治疗及程序护理措施，可显著缓解患者的临床症状，改善患者的不良生活方式、行为和心态，增强患者的自我保健意识，不仅可减少并发症的发生，有效地提高抢救成功率，提高患者的生命质量，而且有利于疾病的康复，也有利于患者预后生活质量的提高，具有良好的社会效益和经济效益，有广阔的临床应用前景，值得在临床护理中推广应用。

综上所述，中医辨证治疗和护理程序可有效地改善和缓解冠心病心绞痛的发作频率、发作时间和心理状态，减少患者的疼痛，降低心血管事件的发生，提高患者的护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-20） （编辑：何玉勤）