冠心病介入术后并发股动脉假性动脉原因并制定护理对策

【摘要】目的探讨冠心病介入术后并发股动脉假性动脉原因并制定护理对策。方法2007年 4月 2011年10月对252例患者进行冠心病介人术治疗。8例并发股动脉假性动脉瘤，发生率为0.7%，其中治愈200余例，少数患者无效需进行外科手术修补。结论据调查发生股动脉假性动脉瘤的主要原因，是患者因过度饮酒而造成，从而导致血压、血糖升高。因此护理人员根据假性动脉瘤发生的原因制订了预防护理的对策。

【关键词】护理；冠心病介入术；股动脉假性动脉瘤

1资料与方法

1.1一般资料2007年4月――2011年10月在我院进行冠心病介入术并发假性动脉瘤的252例冠心病患者，其中男156例，女96例，年龄39-78岁，平均年龄为65岁；其中冠脉造影89例，冠脉介入治疗73例：60例均合并高血压病，24例合并糖尿病，6例为肥胖症。

1.2假性动脉瘤治疗方法超声引导下压迫法：术后压迫介入术后拔出鞘管后用左手食指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在穿刺点正上方1.5-2.0cm处，至少压迫15分钟，使压迫处至破口闭合，然后在穿刺点上放置加压包扎，再用沙袋压迫 4-6小时，使患者取平卧位 6-24小时，经常进行消毒，并且保持大腿伸直，每隔1-2 h观察手术处有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松懈；及各项体征、搏动情况及术后杂音情况，同时严密血压的变化情况。

2结果

据调查显示252例患者中，有少部分患者进行超声引导下凝血酶栓塞治疗，其余大部分患者进行超声引导下压迫，术后致使瘤口闭合。术后用手压迫时间15分钟，然后用弹力绷带包扎24小时，最后沙袋再进行加压压6小时。经处理后进行复查血管彩超证实股动脉瘘口均愈合。

3探讨

3.1假性动脉瘤形成的原因随着人们生活节奏的加快，人们的压力逐渐增大，其发病率也逐渐升高。假性动脉瘤的形成是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液经破口处流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多数由于创伤所致。假性动脉瘤是继发于介入性诊断治疗术后的严重血管并发症，对于那些长期久坐、肾气亏损、患有糖尿病的患者、长期吸烟饮酒的患者发病率极为常见。女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。高龄患者可能高于青壮年。假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，从而形成假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。若.压迫止血不佳也能造成相应的影响，拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。

3.2假性动脉瘤预防与护理在进行假性动脉瘤术前应正确使用抗凝药，它对术程较长，使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。要积极提倡患者控制高血压，因高血压患者术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间如果不够就容易并发PSA，且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口在强大血压的冲击下破裂出血。患者必须要严谨抽烟喝酒，在饮食方面少吃肉、控制盐的摄入、不饮浓咖啡和浓茶，饮食要以清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品为主，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。并且要保持生活作息时间要规律，应当进行适当的锻炼，但不能做剧烈运动。[3]尽早发现血管有无狭窄，必要时应做进一步治疗，用药要针对病情，不宜过多。医务人员对患者要和蔼，有些患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩，在患者不能耐受疼痛时可以给患者一些精神上的安慰。

3.3假性动脉瘤外科修补术后护理若患者超声指导下压迫无效，则需进行外科手术修补.术后患者应卧床休息。[2]患者肢体保持制动，但一般不超过24小时.并密切观察患者生命体征，注意手术部位是否发生出血、血肿.并保持局部清洁干燥；24小时内密切观察远端肢体是否出现皮肤苍白、皮温低、疼痛、麻木、动脉搏动弱或消失等情况。

3.4心理护理避免紧张保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。因此加强围术期患者的健康教育及心理指导显得尤为重要。要勤与患者进行沟通交流，耐心安慰和开导，帮助病人解除思想压力，积极配合治疗；医务人员应当加强监护，及早发现血管迷走性反射的早期症状。耐心倾听患者主诉，患者精神紧张、焦虑等心理因素可诱发迷走神经反射，因此加强患者心理护理，消除其紧张状态有利于预防此类并发症。并且要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解，告诉患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动，可以暂时缓解患者情绪。这里应当指出抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，血压升高，有致瘤体破裂的危险。在选择心理护理措施时，护士必须拥有该护理措施充分的理论和实践技能才能更好地实施该护理措施。在实施心理护理的过程中，要对病人真正地关心及体贴，但不要过度热情，异乎寻常的热情，会使病人产生不真实感，或不自在的感觉，影响病人对护士的信任感，反而会影响患者心理护理的效果，因此做好心理护理及术前健康教育尤为重要。

参考文献

[1]王红霞.冠心病介入治疗两种穿刺方法术后并发症的比较与解剖学基础[J].解剖学杂志，2009，32（1）：89，106.

[2]秦春燕，陈丽兰，张伟莲，等.经皮冠状动脉介入治疗后血管迷走神经反射256例预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：29-30.

[3]汪明灯.重症医学科临床思维几点探讨[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2010，31（1）：66-67，80.