曲美他嗪治疗冠心病30例疗效分析

【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗冠心病的临床效果及安全性。方法 选择冠心病心力衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪治疗，疗程3个月，观察两组患者的临床效果及不良反应。结果 观察组的总有效率优于对照组的总有效率(P

【关键词】

曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

作者单位：830049乌鲁木齐市友谊医院保健科

曲美他嗪为防治心绞痛药，临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等［1］。近年来，笔者采用曲美他嗪治疗冠心病30例效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月我院门诊治疗的冠心病心力衰竭患者60例，男31例，女29例，年龄49~80岁，中位年龄66.5岁。全部患者入组时的左心室射血分数(LVEF)小于40％，NYHA的心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级。其中合并高血压59例，糖尿病42例，高脂血症31例；随机分为治疗组和对照组各30例，对两组患者的年龄、性别、病程和并发症等进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，包括ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和洋地黄等药物治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予盐酸曲美他嗪片20 mg，3次／d，口服，两组疗程均为3个月。治疗前后检查心功能情况。

1.3 疗效判定 按NYHA的标准进行心功能分级［2］。分为显效、有效和无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。组内采用配对t检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 治疗组的总有效率为84.9％，对照组的总有效率为73.8％，两组比较差异有统计学意义(P

2.2 不良反应 两组患者治疗后的肝、肾功能、血尿常规、血糖、血脂复查结果均无异常。

3 讨论

正常心肌的能量(ATP)供给60%～70%来自游离脂肪酸β氧化，20%～25%为葡萄糖氧化，5%～10%为糖酵解。游离脂肪酸氧化产生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高，而且高水平游离脂肪酸氧化可明显抑制葡萄糖氧化的速率。心肌缺血时交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，继而导致血中游离脂肪酸水平升高；心肌能源供给中游离脂肪酸氧化增加至80%～90%；葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦联失调，致使心肌细胞内H+、Ca2+及Na+超载，引起细胞酸中毒和损害，使心肌工作效率降低，同时耗能增加。因此，优化心肌能量代谢，尤其是抑制游离脂肪酸氧化，加强心肌葡萄糖代谢有利于减轻心肌缺血引起的组织损伤，改善心肌功能。曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强［3］。

曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。在实验性心肌缺血模型中，曲美他嗪可改善心肌收缩力，缩小梗死面积;抑制细胞内pH值和ATP的降低;减少中性粒细胞堆积，抑制自由基对心肌细胞的损害，增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力。曲美他嗪还具有维持线粒体的正常功能、使心肌细胞内氧自由基产生减少、抑制心肌组织中中性粒细胞浸润等作用，均对其抗心肌缺血作用有利［4］。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心苷的耐受性。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用［5］。本研究结果显示，观察组的总有效率优于对照组的总有效率(P

参 考 文 献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：272-273.

［2］ 丁岩.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床评价.中国临床实用医学，2010，4(3)：17-18.

［3］ 方东升，徐杰.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察.中国社区医师，2010，11(2)：8.

［4］ 高润霖，吴宁，胡大一等.心血管治疗指南和建议.北京：人民军医出版社，2007：5-8.

［5］ 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.美他嗪对稳定型劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2010，16(9)：339-341.