消化内科患者感染的临床研究

【摘要】 目的：分析消化内科患者感染情况的发生原因和防治措施。方法：对本院2009年2月-2010年2月收治的150例消化内科患者的临床感染情况进行回顾性分析。结果：在临床研究中发现老年患者是医院感染的易感人群，其易感的主要因素是患者具有消化道恶性肿瘤、消化道出血和肝硬化，容易感染的部位主要在呼吸系统，感染的细菌主要菌种是革兰氏阴性杆菌。结论：对消化内科感染患者的治疗必须严格、规范的无菌操作，对于容易感染的人群要对其进行合理的保护，治疗中对抗菌药物要合理使用，积极治疗感染患者的原发病，这样可以有效降低患者在医院中的感染率。

【关键词】 医院感染； 消化内科； 防治措施

医院感染是随着医院产生的，同时也会随着医学的发展有所加剧。为了对消化内科患者在住院期间感染的原因和临床特点做进一步了解和分析，为临床上控制和预防医院感染提供进一步可靠的依据，本文对本院2009年2月-2010年2月收治的150例消化内科患者的临床感染情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年2月-2010年2月收治的150例消化内科患者的医院感染情况资料中，女60例，男90例，其中60岁以上的患者有91例，平均39岁；住院天数在30 d以下的有19例，30 d以上的有50例，60 d以上的有22例；从这些患者的原发病资料显示中，肝硬化医院感染患者21例，胃与十二直肠溃疡医院感染患者16例，消化道恶性肿瘤医院感染患者34例，消化道出血医院感染患者21例，慢性胃炎医院感染患者15例，胆囊炎医院感染患者13例，胰腺炎医院感染患者14例，慢性结肠炎医院感染患者11例，其他情况医院感染患者5例。

1.2 方法 本院对2009年2月-2010年2月收治的150例消化内科患者的临床感染情况通过进行回顾性分析的调查方法，并参照卫生部在医政司设立的医院感染情况监控小组所指定的诊断标准对这些医院感染患者的情况按照统一的调查情况分析表进行逐个登记，在进行登记的同时还要对医院感染患者的住院时间、年龄、性别、感染部位等情况进行统计和分析，在此基础上对医院感染患者抗生素的使用种类和使用时间也做一定的记录。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 消化内科住院患者医院感染部位情况 感染部位调查结果：下呼吸道感染60例（40.00%），上呼吸道感染42例（28.00%），泌尿道感染24例（16.00%），胃肠道感染21例（14.00%），其他感染3例（2.00%）。

2.2 患者医院感染的病原菌分布情况 见表1。

表1所示，消化内科住院患者在医院感染情况的调查中，革兰氏阴性杆菌是医院感染菌种最多的，革兰氏阴性杆菌的主要菌种是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌 、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌和产气杆菌；在真菌的构成中主要有自假丝酵母菌、白色念珠菌；在这两种菌类的划分中还存在着部分其他真菌[1]。

革兰氏阴性杆菌都会导致患者肺炎的出现，其肺炎的类型主要为继发性肺炎。革兰氏阴性杆菌常见于年老体弱或原先就患有慢性支气管和肺疾的患者，对患者医院感染的革兰氏阴性杆菌主要是通过医院的雾化器、机械呼吸器或各种导管所感染的。其主要的病理是为了改变支气管肺炎和肺叶实变的融合性所形成的，这种病菌会造成消化内科的患者在细胞组织上的坏死，严重情况的患者还会患有多发性空洞，此菌发生的部位大多数都位于下叶肺，其中也有部分患者位于肺部的两侧[2]。临床研究表明，肺炎患者常常会累及胸膜部位，在胸腔中会有积液的产生，部分严重患者甚至胸部会出现化脓现象。对这种病菌的诊断主要是依靠分离出的病菌进行对症下药，同时配合血清抗体进行测定对诊断也有很多的帮助[3]。

3 讨论

3.1 易感人群分析 本院对2009年2月-2010年2月收治的150例消化内科患者的感染临床情况进行回顾性分析的结果中发现，消化内科在医院感染的患者中60岁以上的老年人占主要人群，这些老年人住院的平均天数都在1个月以上，同时临床上老年人由于身体机能都呈下降趋势，抵抗能力较弱这就说明年龄大和住院时间长是住院患者医院感染的主要易感因素[4]。易感人群在经过诊断后其原发病主要为消化道恶性肿瘤、上消化道出血、肝硬化、十二指肠溃疡、胰腺炎、慢性胃炎以及慢性结肠炎等症状，除胰腺炎之外，其他的疾病在临床上均属于慢性的消耗疾病。在这些症状中恶性肿瘤患者的临床表现主要是由肿瘤组织的浸润造成的，在肿瘤患者的肿瘤组织经过浸润后患者的免疫功能就会有所下降，加上这些患者主要是老年人，其身体机能本来就低，感染的程度就会增加[5]。

3.2 易感部位分析 在本次调查中发现，消化内科的医院感染患者其容易感染的部位在患者的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道、呼吸道感染的情况最为多见，由于消化内科的人群其主要治疗的部位为胃肠、食道和呼吸部位，所以泌尿道感染的几率就比较高，当然这也有可能是消化科对患者的小便监测准确性不够所导致的[6]。由于易感患者的年龄都比较大、病情就会比较严重，加上他们在医院的卧床时间也相对较长，所以就导致了患者在医院的治疗中下呼吸的感染机会相对增加，再加上医院的医务人员只注意到了对患者病情的治疗，而忽视了对其口腔中的分泌物和异物进行早期的清除，这样就导致这些易感患者在以后的治疗中虽然注意到了清除异物，但也只能对感染患者的喉头和大气管内的异物进行清除，对于患者在早期已经吸入支气管的异物依然无法得到清除，依然会导致患者肺部的感染[7]。另一方面很多患者的消化系统会出现不适的情况，在这种情况下就容易使感染患者在食用流性食物时出现反流现象，同时口鼻和咽腔的分泌物、呕吐物和血液也容易误吸到肺部，这样就会加重患者的病情。所以，对于易感患者在医院容易感染的部位要做好对呼吸道的预防和控制工作，对其治疗中使用的抗菌药物要正确的进行使用[8]。

3.3 菌种分析 由表1中所显示的情况可以看出，消化内科在医院感染的菌种中革兰氏阴性杆菌较多。造成这种现象的主要原因是和外在的危险因素以及医源性的因素有关，同时还和医院在对患者的治疗中使用的措施不科学或者使用不正确有关。在患者感染的菌种中铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌中最为常见的，在对铜绿假单胞菌的治疗中其对药物的抵抗能力呈不断上升趋势，在铜绿假单胞菌进行药物的治疗中，其对亚胺培南药物具有较高的敏感度，在用药的过程中哌拉西林是最具有耐性的药物，造成这种情况的主要原因是医院滥用抗菌药物所造成的[9]。对于革兰氏阴性杆菌的治疗临床上可以通过给予氨基糖苷类抗生素和半合成的青霉素以及第二和第三代头孢菌素来进行治疗。同时在治疗革兰氏阴性杆菌肺炎的过程中，对于这些药物的剂量尽量的扩大，服用的疗程要长，以静脉滴注为主，同时配合其他的抗菌药物，雾化吸入为辅。这种配合性的治疗主要是由于其他的抗菌药物也具有不同程度的耐药性，而且重复耐药的概率也比较高。在患者进行治疗上一旦出现有感染的现象时就需要及时采取控制措施，避免患者在住院期间引起医院其他病症感染的暴发和流行。

患者在治疗的过程中要多补充矿物质含量高的牛肝、猪肉，也可以给予奶制品和虾皮等高钙性的食品，同时尽量少食用坚硬和高纤维的食物，对于生葱、大蒜等刺激性食物要禁止使用，防止病情的加重，保持患者在治疗过程中水分、电解质和酸碱的平衡[10]。

由于真菌感染主要是以老年患者为主，这是和老年人的身体机能有关的。大多数老年人都会有营养不良、身体虚弱、免疫功能衰退的现象，再加上在身体不适的情况下会经常使用多种联合使用的抗生素，这就使得老年人成为医院感染的主流。目前，虽然真菌耐药的情况不是十分的严重，但是在对其的治疗上还是十分棘手的，这主要由于真菌感染的患者其病情都比较复杂和严重，对于药物的选择范围也不是很大，这样就增加了患者的死亡率。所以对于消化内科的医院感染情况医疗机构还要做进一步的分析和研究。

参考文献

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（收稿日期：2013-03-13） （本文编辑：欧丽）