儿童结核病的认识和治疗

结核病的传染

结核病是由结核菌侵入人体而引起的，主要通过呼吸道经空气传播，带菌的肺结核病人具有传染性（或称开放性）。结核菌的传染途径主要有飞沫传染和尘埃传染两种。飞沫传染是当病人咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时，会从口腔中喷射出含有细菌的细小飞沫。这时如果孩子离病人很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到感染。另外，如果病人把含菌的痰吐到地上，痰干燥后，结核菌就会附着在尘埃上，当起风或扫地时，含菌的尘埃飞扬起来被孩子吸入肺内，也有可能受到传染，这就是尘埃传染。除了呼吸道外，结核菌亦能通过消化道传播，若孩子吃了病人剩下的食物或用了病人没有洗刷消毒过的碗筷，也有受感染的可能，引起肠结核、腹膜结核等，这些方式叫做饮食传染。

儿童结核病的特点

大多数孩子是由于吸入了空气中含有结核菌的飞沫而受到感染的，仅有少量病例是因食入含有结核菌的乳制品而发病。虽然结核属于传染性疾病，但家长们也不必过分担心自己的孩子和患病孩子交叉感染，因为儿童结核病大多不具传染性。患病孩子一般无明显咳嗽，即使有咳嗽，咳痰量也较少，强度较弱，所释放的细菌量不足以在空气中造成传播。但是儿童结核仍有其特殊性：一般发展比较迅速，年龄越小的孩子越容易患重症结核，如果不及时诊断和治疗，可能导致终生残废。据世界卫生组织统计，孩子在0～4岁为高发年龄段，5～10岁发病率逐渐降低，10岁以上至青春期又逐渐呈上升趋势。

当健康孩子和具有传染性的结核病人接触时，将可能发生以下3种情况：一、接触结核菌但并不感染，仍是健康儿童。二、结核菌潜伏感染但并不发病，简称结核感染，往往缺乏临床症状，仅结核菌素皮肤试验呈阳性。结核菌素试验是诊断儿童结核感染的唯一手段，由于这部分孩子中有5%将成为青春期及成人肺结核的来源，因此仍然需要治疗，治疗方案为口服6个月的异烟肿，发病与否主要取决于机体的抵抗力以及结核菌的数量和毒力。三、感染并且发病，结核菌可以随血液到达全身的各个部分，换言之，许多脏器都可患结核，当然最常见的还是肺部。

儿童结核病的表现

资料表明，儿童肺外结核比成人更常见，主要包括结核性脑膜炎、淋巴结结核和骨关节结核。近年来，儿童支气管结核亦有增长的趋势。常见的临床表现有：发热干咳、精神不振、面部潮红、疲乏无力、活动减少、食欲减退、病症部位疼痛甚至呼吸困难等。胸片检查是诊断儿童结核病不可缺少的重要手段，但发病初期家长往往会先带孩子到小儿内科就医，常被误诊为感冒等其它疾病，所以特别是有结核接触史的孩子，一定要去结核专科门诊做常规检查以排除感染。

重视治疗与预防

早期发现儿童结核，家长需注意孩子耳朵旁、头颈内、腋窝下是否出现肿块，这些都是淋巴结核的常见部位，尤其要警惕缓慢增大的、无痛的肿块。

儿童结核病是完全可以治愈的，因为孩子体内的结核菌含量小，耐药性低。实践证明，通常6个月治疗方案能治愈90%对药物敏感的儿童肺结核，但重症结核疗程需延长到一年。儿童服用抗结核药后，药物不良反应的发生率很低，通常都小于2%，除了对肝和肾有一定程度的损害外，一般不需住院。家长应了解治疗的重要性，注意不良反应的监测，定期带孩子去医院复诊。吃药十分困难的孩子可以采取隔日给药的方法，效果也有一定保证，更可减轻家长的负担。

卡介苗接种是预防儿童结核的有效措施，能预防60%～90%的儿童重症结核，但不能完全排除感染的可能性。尤其值得注意的是，卡介苗对孩子的保护作用会随着时间延长而递减。

另外，预防儿童结核菌感染，家长应少带孩子去人多拥挤的场所，室内多开窗，保持空气流通，一旦发现问题要及时就医检查。