比较影像学在影像诊断中的应用

1应用比较影像学教学方法提高学生对影像诊断学习兴趣

与临床科室实习不同，影像诊断实习工作一般不与患者直接接触，通常涉及全身各系统疾病，同病异影，同影异病现象常见，涉及生词、术语较多，学生普遍感到不如临床实习更有兴趣，容易产生厌烦心理。对此，我们通常采用比较影像教学方法，即先列举临床病例，进而选择影像检查的方式，采用循序渐进的进行检查技术选择、征象分析、病例特点总结。也就是对不同设备所成的影像，病程发展的不同时期影像特点、病理特点及临床治疗过程进行比较，结合正常解剖及“同病异影，异病同影”的原则，找出病变不同时期之间及病变与正常组织之间的异同，让学生从疾病发生、发展和转归的规律和特征中理解影像表现。例如，开展专题讲座使学生理解比较影像学的概念和基本方法；通过多组完整典型临床病例回顾性讲授具体方法[4]。此外，随着计算机软硬件的快速发展，各种软、硬件新技术的应用，使各种影像方法所呈的影像，不论图像质量还是检查范围，都得到了极大的提高。通常，这些三维图像可以更直观、更立体的显示解剖结构和病变情况，将其广泛应用于教学中，可以改变既往二维图像的枯燥性，给学生带来更直观的视觉冲击，有利于对解剖结构和疾患的认识，提升对学习的兴趣，也应该属于比较影像学教学的部分内容。

2应用比较影像学掌握不同检查技术的特点

医学影像学的教学内容主要是就某一单一成像技术原理、各组织系统的正常影像及异常影像表现，授课过程中示教典型的影像资料。实际工作中发现，这种教学模式不利于学生对疾病的整体认识。对不同影像方法诊断疾病的优缺点没有整体认识。对于医学生，尤其是临床专业的医学生，这会影响到他们未来在面对患者时，能否正确选择并应用诊断疾病最有效的影像方法。因此，在授课过程中，适当纳入疾病的多种影像表现，并进行各种图像间的比较，这对提高医学影像学的教学效果，进而提高学生的临床技能很有帮助[5]。例如骨关节外伤及病变首选X线平片检查，必要时再做CT检查，如需明确韧带或软组织损伤情况则进一步选择MR检查；急性头颅外伤、早期脑中风患者首先选择CT检查；急腹症首选超声和X线平片检查，进一步进行CT平扫和增强检查以明确病变部位、性质。此外，各种影像检查性价比各异，要结合各最新提出的诊治指南，由低到高排列，X线，超声，CT，磁共振，核素等检查。还要根据目的不同，分类选择不同的检查项目。如肥厚型心肌病患者，如需确诊选择心脏超声检查即可，但如果要明确心肌纤维化情况，评价治疗效果，则选择心脏MR检查。

3应用比较影像学提高学生的临床和科研能力

传统的影像诊断学教学，通常是列举某种疾病的某一检查技术的影像表现，进一步的，可以列举出该疾患在不同检查技术中的影像特征。这种教学方式较为枯燥，需要单纯记忆的内容较多，理解内容较少。适合医学生的应试教育，但对于提高学生的临床能力并无裨益。特别是随着少见病、疑难病的增多，如何合理利用影像设备，如何观察疾病早期影像特点，使影像检查为治疗带来决断和预后评价，都需要在带教实习中向医学生讲授这些基本概念[6]。现在，应用比较影像学教学方法教授，在掌握某一疾病的基础上，重点掌握其病理和病生理学特点，结合不同影像技术，鼓励学生推断出影像学改变。进一步的，根据此病理学特征，掌握该疾患的鉴别诊断，而在讲授鉴别诊断过程中，逐步提出影像诊断的难点和未解决问题，继而启发学生开拓思路，自行设计试验，提高对医学生开展影像学科研的兴趣和能力。在此过程中，医学生可以学会比较不同影像技术手段，熟识各种检查方法的价值与限度，实现优化选择、节约医疗资源。此外，比较影像学的理念符合循证医学的要求，将最新的疾病诊断指南融入教学中，通过不断地实践，更科学而合理地选择影像学检查方法，避免滥用特殊检查技术，在不断提高诊疗水平的同时，也减轻患者的痛苦和经济负担。总之，将比较影像学应用到影像诊断的教学工作中，利用其比较性、综合性、借鉴性等特点，将有助于提高学生对该学科的兴趣，有助于掌握不同检查技术的特点，也有助于帮助学生开展临床和科研工作。

作者：赵蕾 马晓海 范占明 单位：首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科