颌骨骨折的影像学比较

【摘要】目的：探讨上下颌骨骨折的影像学比较价值。方法：对125例不同类型的上、下颌骨骨折的常规X线、二维CT和三维CT的显示情况，以及手术结果进行对照分析。结果：对于下颌骨体部、角部和升支骨折，三种影像学都能很好的显示，对于髁状突和喙突骨折，三维CT检查优于常规X线和二维CT；常规X线显示上颌骨骨折较差，而二维CT和三维CT显示的准确性比较接近。三维CT可以直观和立体的显示颌骨骨折线。结论：三种影像学检查各有优缺点，结合患者的经济条件，为提高骨折显示的准确率，三种方法结合使用非常必要。

【关键词】上颌骨；下颌骨；骨折；影像学

文章编号：1009-5519（2007）17-2542-03 中图分类号：R445 文献标识码：A

Comparative imageology of the mandibular and maxillary fracture

WANG Zi-li1,WANG Ye-xue1,QI Yue-yong2

(1.The People's Hospital of Fengjie，Chongqing 404600，,China；2.Department of Radiology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing 400037，China)

【Abstract】Objective:To explore the value of comparative imageology of the mandibular and maxillary fracture.Methods:125 cases of facial fractures were examed by the conventional X-ray plain film， 2D-CT and 3D-CT before operation.The results of three methods were compared with each other and with the operation findings.Results:Fractures in body，angle and ascending branch of mandible could be showed fine by all these imaging methods. 3D-CT was better than 2D-CT and conventional X-ray plain film in diagnosis of fractures in condyle and coronoid process. Conventional X-ray plain film was poor in diagnosis of the maxillary fractures.2D-CT and 3D-CT were similar in diagnosis of the maxillary fractures.3D-CT showed the jaws fractures directly and stereoscopicly.Conclusion:Each of these three methods has their advantage and shortage in showing facial fractures.In order to raise the accurate rate of diagnosis，combination of three methods is necessary.

【Key words】Maxillary bone；Mandible；Fracture；Imageology

颌骨解剖结构复杂，其骨折常易漏诊，从而影响患者的咀嚼、发音功能和容貌[1，2]。为此，我们拟探讨上下颌骨骨折的影像学诊断价值，以期提高其诊断准确率。

1 资料和方法

1.1 病例入选条件：临床怀疑上下颌骨骨折患者术前同时行常规X线平片、二维CT和三维CT检查者；经手术治疗并获得准确诊断者。对于符合此条件的125例患者均来自第三军医大学新桥医院口腔颌面外科的住院患者，其中男117例，女68例，年龄17～62岁（平均32.4岁）。术后诊断为单发骨折41例，多发骨折84例，其中下颌骨骨折174处，上颌骨骨折121处。

下颌骨摄口腔全景片和下颌侧位片，髁状突摄颞颌关节张闭口位片，上颌骨摄华氏位片。应用日本岛津公司SHIMADZSCT-7000TS单层螺旋CT及美国GE公司GE lightspeed 16层螺旋CT行二维扫描。扫描视野（FOV）20～30 cm，螺距为1～1.5 mm层厚3 mm。所有患者行三维重建：重建层厚1～3 mm，利用表面投影显示法（surface shaded display，SSD），成像阈值为150～200 Hu。部分患者通过AW4.2工作站直接进行三维重建。根据颌面外科医生的要求进行任意轴上转动，常规取前面、后面、左右侧面、上下面和左右斜面进行摄片。

所有患者的常规X线平片、二维CT片和三维CT重建片均由2名放射科医师及1颌面外科医师进行双盲阅片，然后共同讨论并达成一致诊断意见，然后与手术结果进行对照。

2 结果

下颌骨骨折分别常规摄X线平片、二维CT片、三维CT重建片观察的结果及其与手术结果的对照见表1。下颌骨体部和角部骨折均能显示，并与手术中所见一致。而对于升支骨折、髁状突和喙突的骨折，三种不同的影像学检查有所差异。其中在升支骨折中，二维CT的准确率(100%)高于三维CT(93.5%)。对于髁状突和喙突的骨折，三维CT全部给予显示。上颌骨骨折分别常规X线平片、二维CT片、三维CT重建片观察的结果及其与手术结果的对照见表2。

3 讨论

常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折的首选检查方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，常规X线平片即可明确诊断。但本组患者显示常规X线平片对颌骨骨折诊断的准确性（80％）较二维CT（92％）和三维CT（99％）低。此外，常规X线对骨折线的走形显示较差，本组患者准确率为61％（74/121）。由于相连骨块的干扰、骨重叠和牙齿重叠，一方面表现为对矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清，另一方面对多发性骨折和粉碎性骨折显示困难和容易出现漏诊。因此，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。

CT横断扫描可以比较准确地显示骨折情况，对于横行骨折线，由于它与扫描线走形一致，常可出现漏诊，需辅助冠状面扫描以弥补其不足。但冠状扫描对病情较重的患者获取困难,如行三维CT重建即可任意切面立体地显示横行骨折，尤其是颞颌关节等较为复杂结构者，可应用“切割技术”及多平面重建技术，两侧对比研究可以直观地显示骨折及关节脱位情况。尤其是可清晰地显示骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置，从而增加术前医生对患者病情的全面掌握，为骨折的复位提供更为可靠的依据。三维ＣＴ作为新的ＣＴ影像技术，也有一些不足之处。如部分容积效应使菲薄的筛骨及腔内的碎小骨片难以显示。因此，在应用三维ＣＴ诊断颌面部创伤时必须结合二维横断ＣＴ图像[3，4]。

下颌骨骨折在颌面部外伤中易好发，最常见的部位是颏孔区和下颌角。由于下颌升支骨折局部有较多的重叠和干扰，因而常规X线显示不够理想，本组患者中有3例没有很好的显示。二维CT通过横断扫描，可以清楚的显示骨质的连续性中断。三维CT在升支骨折检查中有2例没有显示，我们认为是由于本组早期患者的3D成像大多采用SSD成像法，只是立体地展示骨骼的整体外观，对其内部结构具有屏蔽效应，在解剖较复杂，骨折移位不明显的部位显示的准确率较低，因此，二维CT仍是三维CT的基础。检查颞颌关节张闭口位时，由于有较多的骨结构干扰，常规X线对髁状突和喙突的骨折有8例显示不清。而CT可以从横断位、冠状位、矢状位和斜位进行多的扫描，因而对骨折的显示较理想。三维ＣＴ可立体直观地显示髁状突骨折纵裂发生的位置。由于髁状突骨折好发于颈部，骨折断段在翼外肌的作用下向前内移位，冠状位扫描对诊断髁状突骨折最理想。因此，对疑有髁状突骨折者，首选冠状位。

上颌骨为构成面部的最大骨骼，结构复杂，由于和额骨、鼻骨、颧骨、蝶骨翼突相连。同时还与泪骨、筛骨、下鼻甲骨和腭骨相连，骨重叠较多。骨体中空，骨壁薄，容易骨折。LefortⅠ型骨折线从梨状窝下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝，而矢状面骨折可以使腭中缝裂开。对于LefortⅠ型骨折，三维CT检查结果和手术结果一致，二维CT检查由于LefortⅠ型骨折走向较水平，于CT的横断扫描基本一致，有5例显示困难，未能准确诊断。而常规X线检查对于骨折线累及上颌窦后壁和腭骨锥突和蝶骨翼突的情况显示困难，于手术结果所见差异明显。LefortⅡ型骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁到翼突。常规X线对上颌窦后壁和眶底壁的情况显示困难，因而有8例和手术结果不一致。二维CT对3例眶下壁的显示困难，三维CT对2例上颌窦前壁的骨折线显示不清楚。矢状面骨折可以使腭中缝裂开，常规X线检查显示结果极差，而二维CT和三维CT检查结果和手术一致。造成这种结果的原因是一方面是矢状面和牙齿的走形一致，另一方面缺乏正常组织对比。因此，三维ＣＴ对难以显示的LeFort型骨折和其它面中部复合性骨折，可作出准确的术前诊断，使错位骨折的移位情况得以立体再现，为临床制定手术方案提供依据，进而减少手术探查创伤并缩短手术时间。本组中，LeFortⅡ型骨折患者尽管二维ＣＴ清楚地显示出两上颌窦壁和眶下缘的多发“断点”状骨折，但难以显示更具临床意义的呈准水平向整体骨折移位范围，而在三维ＣＴ上则清晰地显示[5，6]。

参考文献：

[1] 邹立东，张 益，何冬梅，等.1084例颌骨骨折的临床回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，1(3):131.

[2] Sidebottom A. Diagnosis of facial fractures[J]. Ann R Coll Surg Engl，2004，86(4):326.

[3] Ohkawa M，Tanabe M.The role of three dimensional computered toma-graphy in the management of maxillofacial bone fractures[J].Acta Med Okayama，1997，51(4):219.

[4] Philipp MO，Funovics MA，Mann FA，et al. Four-channel multide-tector CT in facial fractures: do we need 2×0.5 mm collimation?[J].AJR，2003，180(6):1707.

[5] Aziz SR，Ziccardi VB，Aziz SR，et al. Current therapy: complications associated with rigid internal fixation of facial fractures[J]. Compend Contin Educ Dent，2005，26(8): 565.

[6] 张 益.对颌骨骨折治疗中误诊误治和难点问题的讨论[J].中华口腔医学杂志，2004，39(1):22.

收稿日期：2007-04-20