关节炎影像学探析

1资料与方法

1.1一般资料。随机选取2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的120例（140膝）膝关节骨性关节炎患者，这120例患者中有70例患者为女性患者，50例患者为男性患者，患者的年龄分布在40岁到80岁之间，平均年龄为（59.63±4.68）岁，这140膝中有55例为右侧膝,45例为左侧膝，20例为双侧膝。

1.2方法。

1.2.1影像学检查：对所有患者均实施MRI检查以及X线正侧轴位进行拍片；所有患者均表现有一定程度的关节囊积液、半月板磨损退变、软骨下骨硬化、关节间隙狭窄、滑膜肥厚、囊性变、关节软骨剥脱、骨质增生等[1]。

1.2.2关节镜下手术：对所有患者均实施股神经联合坐骨神经阻滞麻醉或者单侧腰麻联合坐骨神经阻滞麻醉，将1毫升0.1%的副肾上腺素同3000毫升的生理盐水混合作为本次手术的灌注液，在对患者进行手术的过程中将术前检查的压痛点、滑膜增生程度、骨质增生部位以及软骨退变情况来有效决定清理范围，其中包含了增生滑膜的刨削、软骨的修整、去除影响关节活动的骨、骨囊性变处钻孔减压赘、磨损半月板的成形、取出游离体等[2]。

2结果

通过对所有患者实施关节镜、MRI检查、X线检查，并依据患者的病变累及部位进行有效如下：25膝髌股关节型、15膝髁间型、45膝胫股关节型、55膝混合型；通过对所有患者实施长达15个月的随方调查，术后所有患者的Lyshom平均评分由术前的41分提升到了78分，平均提高了37分。

3讨论

膝关节骨性关节炎是一种非常普遍的临床疾病，易发于中老年人群中，由于该疾病的致病因素尚不明确，因此还没有一种能够有效根治该疾病的方法，当前减轻患者的临床症状和缓解关节退变的进程是治疗该疾病的主要目的。随着关节镜器械的不断完善和关节镜技术的不断成熟，其越来越多的被应用到膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中，大量的临床研究发现患者的临床症状同X线下骨质增生程度并不完全一致，且关节镜下广泛清理术与有限清理术对患者术后总有效率和综合评价无明显差异，因此对膝关节骨性关节炎患者实施影像学和关节镜下分型，术中并有效依据患者各型特点进行有限化、有选择性、有针对性的关节清理术显得非常重要。髌股关节型的主要临床表现为膝关节屈曲，特别是在患者上下楼或者下蹲时剧烈疼痛，因此对髌骨上极骨赘骨折形成游离体或髌骨上极巨大骨赘影响屈曲的患者应进行骨赘清除术，对MRI检查显示软骨下囊性病变患者则考虑实施克氏针钻孔进行治疗，对髌骨外移早期患者则实施髌外侧支持带松懈，对髌骨外移晚期患者由于髌股关节运动轨迹已经形成，不易实施髌外侧支持带松懈；髁间型的主要临床表现为渐进性膝关节伸直受限，如患者在伸直的过程中会出现剧烈疼痛，对该类患者应实施胫骨前缘骨赘的磨削术进行治疗，与此同时将此处的游离体进行有效取出，以便于扩大空间；胫股关节型的主要临床表现为软骨缺如、关节交锁、半月板磨损严重、软骨下骨板外露、游离缘呈现出“毛刷样”改变，对该类患者则需实施软骨修整术进行治疗，与此同时不完全切除磨损的半月板，使用组织汽化仪将“毛刷样”改变的游离缘进行固缩成型；混合型的临床表现比较复杂，且每一个部位的病变程度有所不同，因此在对该类患者进行治疗的前，应将患者的影像学表现以及术前症状体征作为分析关节活动受限原因和膝关节疼痛原因的有效依据，对压痛点进行详细检查，从而对患者的病变程度进行有效确定，关节镜下对患者的清理范围进行全面检查，在对患者进行治疗的过程中首先将游离体有效找到并取出，在动态观察下将影响关节活动的骨赘进行有效去除，其次将退变磨损的软骨和半月板进行有效处理，最后将充血增生的炎性滑膜进行刨削。

综上所述，将有限化、选择性的关节镜下清理术应用到膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中，能够明显改善患者的关节功能，提升患者的生存质量，具有较好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

作者：陈刚 刘泽华 单位：河北省沧州市青县中医医院