农村社区卫生信息化建设存在的问题与分析

摘要：农村社区卫生信息化从“以人为本”为出发点，有利于提高全科医生的医疗服务和公共卫生服务，提高社区居民的生活质量，有利于政府对居民健康信息全记录和全管理，有利于社区卫生服务体系的深入发展。本文通过对一些农村社区的信息化建设进程进行研究，分析其存在的问题，提出农村社区卫生信息化建设的有效措施和方法。

关键词：农村社区 信息化 公共卫生 卫生服务

一、社区卫生信息化的背景

社区卫生信息化是社区建设的重要组成部分，主要是指在用于社区卫生服务中的信息技术。社区卫生服务内容概括为预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导的“六位一体”业务，也是实现建立居民“电子健康记录”的起点。信息化社区具有以下特点：

1、建立居民电子健康档案

健康档案内容包括了从儿童到老年保健的全程信息，与现有的其他健康信息相比具有内容完整、信息规范的特点，采用模块式组合，由核心部分和专项部分构成。核心档案部分主要包括人口学资料、健康状况、简单的物理学指标、主要危险因素和社会适应以及对现有卫生资源的利用。专项部分主要为适应老年人、妇女、儿童等各种重点人群和疾病人群管理需要而设计。

从居民群众的视角看，它满足了“三个需求”，即满足了老百姓个人健康信息的全程记录的需求，满足了居民群众参与健康管理的需求，满足居民群众家门口享受基本公共卫生服务的需求。

2、建立健康信息数据中心，达到信息共享

建立健康信息数据中心，健康信息的浏览和查询不受地域的限制，任何时候都可以调用获取。社区医生可以非常方便地将社区有关人群的健康信息及与健康信息相关的信息调出来，能够把居民的疾病的历程进行串联，使他们能够快速了解病人过往史，做出准确快速的诊断。

3、实现主动式动态健康档案管理

居民健康信息可以通过居民定期的健康体检就诊更新，使数据得到动态更新。这打破了传统上孤立的、静态的健康档案管理模式，逐步形成了一体化的、动态的电子健康信息仓库。

4、有效疾病监控网络

建立社区卫生平台为基础疾病监测网络，通过对重大疾病和急性传染病的主要诊断指标的动态监测和智能分析，为政府卫生管理部门及时提供疾病预警和疾病未来发展趋势的视图。

推动农村社区卫生信息化建设，提高居民生活质量，主要表现在以下三方面：

1.社区卫生信息化方便居民看病报销，让居民得到了看病的实惠

社区新农合信息系统的运用，患者可以直接联网在社区进行报销。跟以前相比，让居民看病变得更加方便。系统没有之前，居民需要把一段时间的看病的发票集中报销，一方面，居民报销时间相对固定，过期报销非常不便。另一方面，需要细心保管好发票，一旦丢失发票很难得到报销。社区卫生信息化，方便了居民看病报销。提高了医疗质量，增加满意度

社区卫生信息平台的建设促进了包括医生在内的书写电子化和质量控制。在软件的控制下，电子病历时必须严格按照规定格式和要求进行书写处方、医嘱和病历的质量明显提高。改变了以往手工状态下出现的格式不规范、内容少项缺项等现象。社区内病人信息存储在系统中，医生定期查看系统就可以了解社区内居民的健康质量。通过系统社区医生可以对社区的病人可以实时监控，帮助他们得到良好的治疗。

2.有助于政府卫生部门对基层公共卫生等宏观控制

通过对各个社区平台上传的信息数据的分析，可以总体了解各个地区的卫生状况，为政府公共政策的制定提供了宝贵的数据。这样，政府政策的制定变得合理化、科学化。

3.减轻了社区医务工作者负担

农村社区卫生信息化，促使是社区卫生管理简单化，科学化。只要通过平台就可以对社区卫生情况进行管理和监督。同时，信息化使社区卫生信息变得连续性，通过信息的监测，可以对社区卫生进行动态的管理，提高了社区管理效率。例如，传统的社区卫生管理，每次收集的卫生数据不能动态的前后比较，因而不能深层次挖掘信息。然而，通过信息化平台，可以通过数据分析，得出社区卫生管理方面存在的问题和未来发展趋势，提高了社区基层工作者的管理效率。

二、农村社区卫生信息化现状

社区卫生服务信息化建设已经被政府纳入重要议事日程。国家新医改方案和国务院的配套方案都将信息化建设列入工作的重中之重。信息化是全民医保、社区卫生服务全覆盖的重要基础性工作。社区卫生服务是新医改的四个核心内容的交汇点，如何进行科学地管理社区卫生服务是当前的重要工作。

目前，信息化在城市社区卫生建设中已取得不错的成绩。但是客观地说，在我国农村社区，其卫生信息化程度与城市社区相比仍处于非常低级的阶段。

农村卫生信息化多侧重与社区卫生基本医疗、药品采购的综合管理，且已发展的不错。例如，在浙江省所有参合农民人人实现计算机管理，使用统一规范的新农合信息系统，社区卫生服务中心100%实行联网实时结报，社区卫生服务站的实时结报率也达到70.4%。

农村居民电子档案建设与城市相比差距很大。2009年底卫生部在全国范围内开展社区居民电子健康档案建设计划中，计划要求当年年底城市社区居民电子健康档案建档率达到30%左右，乡镇试点居民健康建档率达到5%左右。两年后城市居民建档人数要达到全国总人数的一半，农村建档居民人数要达到全国总数的三分之一左右。同时，我国老龄化化以及肥胖发生率的不断增加，慢性病的发病率逐年上升，以糖尿病为例，它在我国的发病率达到9.7%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达9200万，并以每年300万的速度递增。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%。其中，农村慢性病患者比例越来越大，这使得农村加快农村居民建档，迫在眉睫。但是，在农村社区居民电子档案建立过程中遇到了各种各样的困难，使得建档工作艰难推进。因此，解决建档工作存在的问题，促使建档工作顺利进行，对我国卫生服务的发展非常重要。

公共卫生信息化等功能正处在逐步建设或完善之中。在这过程中，农村社区卫生服务中心信息化存在着分散设置、缺乏整合、软件开发各自为政、形成信息孤岛、缺乏标准化和人员素质有待提高等问题。

三、社区卫生信息化发展过程中存在的问题与分析

一些地区居民电子健康档案建立困难重重

1）有些地区居民（老年人多数）健康意识淡薄，对社区的体检满不在乎，造成电子健康档案不能及时确定或更新。在这些地区，政府需要通过一些途径，例如让他们的子女做工作、物质奖励，引导老人们去体检。因而，电子健康档案建立遇到了一些阻力。

2）地区之间发展不平衡，一些地区因为人力，物力，财力缺乏的原因，社区卫生信息化实施比较困难。一些社区由于医疗设备、医生资源的不允许，不能定期对社区内居民进行体检。

3）社区医疗和健康档案宣传力度不够由于社区医疗和健康档案宣传力度不够，少数居民对社区医务人员的工作持抵触态度，上门调查时吃闭门羹是很寻常，其中一些中年人觉得自己身体健康，认为建档没有什么必要，对于定期的体检，他们常常满不在乎。

4）没有标准化的信息采集工具健康档案是社区人群健康信息的采集工具。但是，各地区的农村社区的健康档案的内容，指标，结构极不统一和规范。

信息模型前期规划不够，社区卫生系统与外部系统兼容不好卫生信息标准化是一项牵涉面广、工作量大、耗时长的研究工作。由于社区信息化起步比较晚，模型建立没有可参照性，因而社区信息化模型整体规划与其他现有的模型不能统一。这使一些社区的信息不能够得到有效的利用，从而造成了“信息孤岛”现象。例如，社区的就诊的电子记录，与一些医院的医院系统难以兼容。因而，医院很难对病人的既往史进行有效的了解。

社区全科医生对信息化过程不适应在一些地区，由于各种历史的原因，部分全科医生从以前的赤脚医生转变过来，这部分人群习惯了传统的诊疗程序并且普遍对信息化技术不太了解，不能熟悉的进行电脑操作。另一方面，这些全科医生普遍年龄偏大，熟悉和掌握信息系统周期比较长。从而，他们对社区信息化不太适应，对社区信息化不太积极。

经济不发达地区，政府投入不足，社区信息化进程较缓慢由于缺少资金的投入，社区基层工作人员处于常年缺少状态，同时设备的不足，造成社区信息化进度迟迟不能推进。

四、社区卫生信息化建设的对策

建立社区信息统一规范社区卫生服务是我国城镇医药体制改革的重要内容和主要环节，已成为我国新型城市卫生服务体系的重要组成部分。在社区卫生服务深入发展的过程中，许多关键技术的研究和建立已经成为当前迫在眉睫需要解决的问题。建立统一的社区信息标准，已成为现在迫切的任务。

建立信息交换与共享的信息化规范是社区信息化进程中基础。信息化规范是一切平台建立的标准，包括数据的数量，采集，利用，反馈，分析等，各个系统在同意的标准下进行开发，才能达到信息之间的交互与共享。

通过建立统一规范，保证社区卫生信息的内容完整、格式规范，传输流畅，以满足用户需求和实现信息有效开发利用，把信息作为社区卫生质量控制和保证的载体。从而，这样整个卫生资源信息才能得到有效利用，从根本上避免了“信息孤岛”的出现。

政府加强对一些欠发达的资金投入地区之间贫富差距，造成一些社区卫生资源贫乏，包括人力、物力，这常常使这些地区与经济发达地区相比，处在滞后、信息化偏低状态。政府通过加大对这些地区的财政补贴，鼓励当地政府对社区卫生进行信息化升级，缩小去经济发达地区的差距。同时，发达地区与不发达地区，结成信息化扶助对象，让信息化发展比较好的地区把自己发展过程中经验传授给他们，避免少走弯路，从而加深社区信息化进程。

对一些医务人员进行信息化培训政府对社区医生进行信息技术测试，对信息化技术不熟悉的全科医生，政府可以对他们进行短期信息技术培训，使他们熟练掌握电脑操作，并实现信息化办公，提高办公效率。

加大科研研发力度，完善社区信息软件系统完善和升级现有系统版本完善和更新现有的卫生信息系统版本，使社区卫生系统软件更切合实际，更人性化，操作更加简单。同时，在软件系统设计之初，应多征求基层工作人员的意见。这样设计出来的软件才能更容易被基层社区所能接受。

加强宣传教育，建立标准化的个人、家庭、社区健康档案通过宣传教育，让居民认识到建立健康电子档案对提高居民生活质量的实际意义。最终达到居民能够自觉定期参加社区进行的健康体检，从而建立动态的电子档案。为社区工作人员和卫生决策者提供以居民个人、家庭和社区为基础的卫生信息，有助于居民健康评价、疾病筛查与早期诊断，制定及时有效的社区预防和干预对策，并真实有效地评价预防和干预措施的效果。

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