儿童合理用药的探讨

【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 020 - 01

指导儿童安全、合理、有效地用药是一项重要的课题。儿童患者正处于生长发育过程,各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善,对药物的代谢及排泄速度与成人不尽相同,较成人宜产生不良反应[1-3]。为保证儿科用药安全、有效。必须选择合适的药物,选择合适的剂量,选择给药途径,选择合适剂型。

1 各类药物的合理应用

1.1 抗生素类药物 感染性疾病是儿科最常见的疾病,治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。就抗菌治疗而言,尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。

当前抗菌药物的滥用现象较为突出,对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案,选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用,应以疗效好、副作用小为原则,为防止累积毒性作用,严禁联合使抗生素为半衰期快速消除类抗生素,这类抗生素由于在体内消除快,欲维持合适的血药浓度及给药次数,应每日2～4次。喹诺酮类(如环丙沙星)、四环素类(如土霉素)不宜应用,对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用[4]。值得注意的是,长期使用对同一器官均有毒性的抗生素,如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用,应尽量避免联合使用。青霉素类广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调,如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等,严重者可以引起全身真菌感染。

1.2 解热镇痛类药物 目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多,各种退热药成分不同,但其药理作用基本相同,只要一种足量即有效,没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全,是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘,诱发Reye综合征、胃肠道黏膜损害,剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱,故应慎用。

1.3 微量元素及维生素类药物 很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用,因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要,若滥用或过量地长期使用会产生不良反应,如维生素D过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高,出现高钙血症。对于新生儿,不宜长期使用维生素K,否则易引起高胆红素血症。

2 对儿童家长进行指导和交待

对一般的症状,可对症推荐患儿易接受的药品及制剂剂型,如甜味、无味的冲剂,而片剂、中药丸剂小儿不易接受。但要注意对有果香味的药品(小儿施尔康、希刻劳冲剂、可福乐糖浆等)要特别交待,以免患儿贪吃、贪喝“果汁”用药过量。

对根据药品广告、说明书购药的家长必须给予用药指导,告知药物的主要药理作用、不良反应。如微量元素及维生素的使用。微量元素用药中应要注意按体重每日补充,应饭后服用,不可过量,避免形响铁、铜等离子的代谢。忌与四环家、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。对维生素类药物,很多家长误认为是营养药,多补有益无害。要交待家长,应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。如用药不当,给儿童长期服用,会出现周身不适,胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。

其次,同一药品的药名应告知幼儿家长,避免重复用药。还应详细告知药品具体使用方法及注愈事项,并在药袋或药盒上注明。例如:肠溶片不可册开、压碎服用,胶囊剂要整粒吞服,不能用牛奶、饮料送服药物,除非药品注明可用牛奶、果汁同服(如泰诺林-对乙酞氨基酚混悬剂)。

3 结 论

儿童处于生长发育期,身体各个器官发育尚未成熟,对药物的反应与成人不同,其用药的合理性及服药方法亦不同。目前,上市药物品种繁多,许多药品广告及说明书夸大治疗作用,副作用书写不详,常造成不合理用药。甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。如何与患儿家长进行有效的沟通,让患儿承受最小的用药风险,获得最大的治疗效果,以期达到安全、有效、经济、适当的合理用药要求。儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。作为医护人员,应该树立高尚的医德,以谦虚谨慎的态度为人民服务,努力钻研专业技术,提高儿科用药水平,促进儿童健康成长。

【参考文献】

[1] 黄志华.重视儿科合理用药[J].中国临床医生,2007,34(2):12-14.

[2] 任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药[J].海峡药学,2005,17(6):183-184.

[3] 徐小薇.王跃明,李大魁.儿科合理用药探索[J].中国临床药学杂志,2001,10(2):125-128.

[4] 任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药[J].海峡药学,2005,17(6):183-184.