CT增强扫描的护理体会

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 019 - 01

【摘要】通过对CT增强扫描患者护理的回顾性总结,做好患者的心理护理,用护理程序给患者评估,消除患者在检查过程中的紧张、焦虑和恐惧的不良心理。另外增强扫描的护理对疾病的诊断也有十分重要的意义。

【关键词】CT;增强扫描;护理

笔者通过几年来的实践,对CT增强扫描前、后的护理体会,现报告如下。

CT增强扫描是在平扫的基础上,为明确诊断或对肿瘤病变进行术前分期,发现平扫时漏检病灶,或CT平扫不易辨认、境界不清的病变,通过静脉大剂量快速注射造影剂,可以提高正常组织与病变组织的对比度,从而更清楚地显示病灶结构及范围,有利于病变的定性和提高病灶的检出率,显示和鉴别诊断血管与非血管病变的有效途径。一般来说,当患者在平扫后被告知需做增强扫描检查,进一步明确诊断时,他们经常会出现精神紧张、乃至对自己的病情表现出恐惧心理,担心自己的疾病是否非常严重,此时护士耐心、细致的解释,并适时的心理疏导是十分必要的。另外由于注射造影剂出现毒副反应的客观可能性,因而对CT增强扫描应遵从如下原则并对病人进行筛选;首先是知情同意原则,并严格掌握禁忌症和高危因素,同时对扫描部位筛选和选择适合的造影剂。在护理上严格做好增强扫描前病人的准备、扫描过程中的护理、扫描后的观察和心理护理,从而确保CT增强扫描安全顺利进行。

CT室护士即要向患者说明增强扫描的必要性和安全性,又要耐心、详细地询问病人是否有药物过敏史,尽可能多地了解病人的健康情况,如:心、肝、肾等功能有无异常史;同时耐心的向患者和家属强调过敏时可能出现的各种情况,包括患者的反应、症状及其可能采取的措施,让患者意识到过敏现象的可能性,增加一定的心理承受力,同时,更要让他们信任即使万一出现过敏反应,医护人员会立即做好各项抢救工作,让患者增强信心,疏散病人的紧张情绪,提高他们的耐受力,更好更自觉地配合增强扫描,以便顺利完成扫描过程。

1 操作前护理

所有病人在增强扫描前,均应规范进行碘过敏静脉试验,对碘造影剂过敏者及严重甲状腺功能亢进患者禁用。对有严重的肝、肾功能损害,心脏和循环功能不全,体质状况极差的患者不应做增强扫描。耐心地向患者及家属解释增强扫描的目的、意义及操作方法,并请家属详细阅读CT增强扫描注意事项,详细询问碘过敏史及其他过敏史,同意强化者,本人及家属签字,以防发生意外。患者增强扫描检查前需空腹4h,询问若在2～3d做过钡餐透视而未排净钡剂者不宜做腹部及盆腔扫描。

2 操作过程中护理

正确摆放,并训练患者正确的吸气、憋气、呼气方法,以使扫描图像清晰。由于CT增强扫描要求短时间内注射较多的造影剂,一般在1min内注射50～100ml,为保证造影剂的高流速通过,必须选择粗而直、不易穿破的静脉血管,注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等,为方便扫描,一般选择头静脉或肘正中静脉。针头刺入血管内见回血后再平行进入至少1cm。注射时,要观察血管有无破裂,造影剂有无外渗,注意病人的神态,询问有无不适感。若是年老体弱的患者在增强扫描过程中,也可用20ml高渗糖与造影剂同时推注,以免低血糖出现。穿刺部位必须稳妥固定,将头皮针软管固定在穿刺部位上方,连接管夹在患者指缝中,使之能随机床移动,以免高压注射时针头移位滑落血管外造成造影失败;如发生渗漏应立即停止注药,更换注射部位。出现渗漏的血管,局部使用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷,一般24h症状消失。扫描完毕,拔出针头后,嘱患者按压穿刺部位3～5min。回去后多饮水,以便稀释体内造影剂,尽快排出体外。

3 操作后护理要求及过敏反应发生时的准备

由于过敏反应的不可预测性,CT室必须备有急救药品和必需的急救器械,如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器等,特别是对于高危病人及体质弱的病人要做到心中有数。

增强扫描过程中的副反应及对症急救措施:(1)轻度反应:患者只出现口鼻分泌物增多,有轻微呕吐、头昏、皮肤荨麻疹等,症状轻,此类多为一过性反应,嘱患者不要紧张,张口喘气,必要时可肌注地塞米松5mg;(2)重度反应:有极个别患者出现循环系统和呼吸系统衰竭等症状,出现血压下降、面色苍白、口唇发绀、昏迷、甚至心跳骤停、支气管痉挛、呼吸困难、血管神经性水肿、皮疹、皮下粘膜出血等。此类反应特重,立即给氧,皮下注射0.5～1ml肾上腺素,使其平卧、保暖,建立输液通道,并立即通知医生进行现场抢救。

4 讨 论

CT增强扫描效果的好坏直接影响到疾病诊断的正确与否,增强检查可提供CT平扫不可替代的诊断信息,与平扫信息互补而进一步明确诊断。鉴于目前造影剂不良反应尚无可靠的预防方法,应加强了解患者病史及做好预防措施。(1)严格筛选高危人群,掌握CT增强扫描的禁忌症和适应症,详细了解患者的过敏史。(2)做好心理护理,因患者过度紧张、恐惧、焦虑等心理变化可出现心率加快、血压升高等情况,导致自主神经功能的异常,增强扫描前要告知患者药物不良反应、可能出现的症状,消除患者对疾病及增强检查的紧张、焦虑情绪。检查过程中要安慰病人,态度和蔼地把检查过程告知病人,以消除顾虑,取得病人配合。尤其对年龄较小的患儿更应多关心、体贴、分散注意力,并多鼓励、表扬,以满足患儿的心理需求。因此,操作前除热情接待患者外,做好心理护理至关重要。(3)完善抢救措施,严重的不良反应绝大多数是即刻发生,多与过敏或变态反应有关,CT室必须有应急抢救措施及药品,医务人员要有高度的责任心,观察每一位患者,争取在最短时间内发现异常,分析原因,以最迅速、准确的方法抢救患者,避免致死性不良反应的发生。对完成增强扫描后的病人继续观察,一般留观30分钟,观察若无不良反应发生,方可允许离开。

总之,CT增强扫描患者的护理十分重要,增强扫描成功与否和扫描质量的好坏,都将影响到患者疾病的诊断,对患者的心理也有很大的影响。因此,护理人员只有具备高度的责任心,认真对待每一位CT增强患者,落实每个环节,只有我们平时认真学习,不断地实践总结,就能取得良好的护理效果,才能使CT增强扫描工作安全有序的完成。