妊娠合并子宫肌瘤临床分析

158100黑龙江鸡西市妇幼保健院1

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资料与方法

2000年8月～2008年8月收治产妇13210例次，其中妊娠合并子宫肌瘤82例（0.621%）。肌瘤直径1～10cm。82例子宫肌瘤发现时间及发现方法，见表1。

82例中合并胎位异常12例，均为前壁肌瘤突向宫腔或肌瘤位于子宫下段，肌瘤直径均>5cm。B超诊断肌瘤与胎盘关系：本组39例于产前经B超诊断为子宫肌瘤合并妊娠，随孕周增加，子宫肌瘤的位置发生移动变化，但胎盘位置变化不大。具体见表2。

剖宫产术中子宫肌瘤与胎盘关系：本组62例行剖宫产术。见表3。

分娩方式：剖宫产加肌瘤切除术46例，其中肌瘤切除39例，部分切除7例，单纯剖宫产11例，阴道分娩25例。术中出血量200~500ml，其中>500ml 6例。

随诊：产后42天复查，剖宫产加肌瘤切除术者子宫收缩良好，恶露不多，与阴道分娩无明显差别。部分子宫肌瘤切除术者，残余肌瘤大小无明显变化。

有20例随诊3年，4例部分肌瘤切除者子宫仍增大，其中2例再行子宫肌瘤切除术，1例因肌瘤增大明显行腹式全子宫切除术；未行肌瘤切除术者10例，肌瘤有增大但未做处理；6例子宫肌瘤切除术者经检查未再发现新的肌瘤。

讨 论

B超检查在诊断妊娠合并子宫肌瘤中的意义随着妊娠月份而增加，肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，容易导致B超下所见子宫包块无完整包膜而漏诊。因此，B超检查发现子宫壁上有相连的特殊光点结构之团块，都应考虑合并子宫肌瘤的诊断。

肌瘤位置变化与胎盘位置的关系：随着孕周增加、妊娠子宫峡部伸长、下段形成等，致使孕期初发现的肌瘤随子宫增大而逐渐从子宫体的下段向子宫前上壁及宫底方向移动，宫底部可转向子宫后方而不易触及，子宫前下方因子宫右旋而移至近中线或右侧。

处理：孕早期、孕中期合并子宫肌瘤的孕妇为高危孕妇，应定期产前检查，严密观察，不必过早进行处理，如在孕期行子宫肌瘤切除术，术后有流产、早产及子宫破裂的危险。

本组46例剖宫产加肌瘤切除，其中12例子宫肌瘤是术前发现的，34例是在剖宫产术中发现的，这34例子宫肌瘤比较小，直径1～3cm，有单个，也有多个。如果子宫肌瘤位于子宫切口附近的浆膜下，或子宫肌瘤的基底部不大，可考虑同时做肌瘤切除术。较大的肌瘤因切除易致出血过多及增加产褥感染机会，一般暂不宜术中同时切除，产后要继续追踪。遗留的肌瘤可影响子宫收缩，使恶露时间延长，易发生感染，要定期复诊。