经乳晕缘切口切除乳腺肿物的临床疗效

【摘要】 目的 分析经乳晕缘切口切除乳腺肿物的临床效果。方法 108例乳腺肿物女性患者， 随机分为观察组和对照组， 各54例， 观察组实施乳晕缘切口手术， 对照组实施传统放射状切口手术， 记录并统计两组患者的手术情况、术后并发症情况以及患者满意度。结果 治疗后， 观察组切口愈合时间小于对照组；并发症发生率3.7%小于对照组14.8%， 观察组患者对切口瘢痕情况满意度为96.3%高于对照组72.2%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 乳晕缘切口；乳腺肿物；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.065c

乳腺肿物是临床常见病， 存在恶变的可能， 一旦发现需要及时通过手术切除。传统的手术方法是做放射状切口切除肿块， 虽然操作方便、对乳管的创伤较小， 但是瘢痕明显， 对外观造成不良影响。近年来， 随着人们审美意识的提高， 乳腺肿物患者对手术的美观要求越来越高。本文探讨了经乳晕缘切口切除乳腺肿物的临床疗效与美容效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年5月收治的乳腺肿物女性患者108例， 年龄20～62岁， 平均年龄30.5岁， 所有患者经彩超检查和临床手检确诊， 肿块数量1～3个， 肿块直径为10～45 mm， 肿物与乳晕距离为3～50 mm；其中30例患者肿物位于中央、35例位于外上象限、22例位于外下象限、18例位于内上象限、3例位于内下象限；将患者分为观察组和对照组， 各54例， 两组患者在年龄、肿块数量及大小等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 经乳晕缘切口切除乳腺肿物， 先进行定位， 利用龙胆紫标注定位乳腺肿块， 按照肿块活动度和大小确定切口长度， 通常切口小于乳晕缘直径的一半；然后实施常规消毒， 1%利多卡因进行局部浸润麻醉[1]；根据定位将患者皮肤和皮下组织经乳晕缘做弧形切口， 右手将肿块钝性分离， 左手将肿块推至切口位置， 保证暴露彻底；在与乳腺导管平行方向放射状切开乳腺组织， 并分离出肿块；根据肿块性质做相应切除；切除完成后做电凝止血处理， 注意保护乳晕和下方的腺体组织， 避免破坏局部血运， 导致乳晕变黑或坏死；利用吸收线逐步将乳腺创面、包膜、皮下组织和皮肤缝合；术后切口利用弹力绷带实施加压包扎48～72 h， 可在包扎敷料中央留取与大小相同的孔洞， 避免受压坏死；向患者提供抗生素避免伤口感染。

1. 2. 2 对照组 做传统放射状切口， 确定肿块位置后在肿块表面做放射状切口， 分离皮下组织和乳腺组织， 待肿物充分显露后切除， 术前准备、麻醉方式及术后缝合、包扎方式与观察组相同。

1. 3 观察指标 两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、皮下血肿、切口感染情况、术后并发症情况以及切口瘢痕宽度和美容效果。

1. 4 统计学方法 本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术情况及并发症情况对比 两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者切口愈合时间小于对照组， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者中2例出现并发症， 并发症发生率为3.7%， 对照组患者中8例出现并发症， 并发症发生率为14.8%， 对照组并发症发生率高于观察组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 治疗效果对比 观察两组患者的切口瘢痕情况， 观察组瘢痕宽度为1～2 mm， 对照组瘢痕宽度为3～6 mm；而且观察组患者的切口瘢痕并不明显， 保持良好的外形， 对照组患者瘢痕明显；对两组患者进行调查发现， 观察组中2例不满意、5例一般、47例满意， 满意度为96.3%；对照组中15例不满意、16例一般、23例满意， 满意度为72.2%， 两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

乳腺肿物是胸外科常见疾病， 通常需要采取手术治疗。传统的手术方法是做放射状切口， 虽然可以充分暴露肿块， 但是术后会留下永久性瘢痕。近年来， 随着医疗技术的发展和患者需求的提高， 传统手术方法已经无法满足患者要求。经乳晕缘做切口进行乳腺肿物切除手术可以有效解决这一问题。乳晕的颜色较深， 同时有皱纹和结节样皮脂腺掩盖， 而且该部位不会产生瘫痕增生[2]， 这些优势使乳晕缘切口成为理想的手术。

供血的主要来源是胸最上动脉、胸廓内动脉和肋间动脉， 在内部流通吻合， 形成血运系统， 尤其是乳晕和下的血管网， 能够为提供充沛血供， 这也就为乳晕缘切口手术提供了良好保障， 不会阻碍供血[3]。此外， 乳晕部位的皮肤较薄且具有良好弹性， 所以适用手术切口的范围较广。需要注意的是， 经乳晕缘切口切除乳腺肿物手术的技术性要求较高， 需要在术前通过乳腺钥靶摄片确定肿块的准确位置， 并科学设计切口长度和位置。在分离乳腺组织和皮下组织时， 应注意乳晕和供血；同时注意切口深度合理， 避免损伤输乳管。在手术过程中进行止血处理可采用电凝止血的方法[4]；术后应在无菌条件下将组织缺损处逐层缝合， 并提供患者口服抗生素， 避免切口感染。

本文研究结果表明， 经乳晕缘切口进行乳腺肿物切除手术的观察组与经放射状切口切除乳腺肿物的对照组相比， 手术时间和术中出血量差异不大， 但术后并发症发生率明显低于对照组， 切口瘢痕较对照组宽度更小且不明显， 能使保持圆润， 患者满意度更高， 不仅完整切除乳腺肿块， 满足了患者的生理需求， 也符合其美学要求， 具有较高的可行性和安全性， 可作为首选治疗方案。

参考文献

[1] 常亮.乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤疗效探讨.中国现代药物应用， 2013， 7（5）：25-26.

[2] 刘海斌， 华莹， 蒋正财.经乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床体会.中国妇幼保健， 2010， 25（23）：3369.

[3] 朱彩荣， 马宏民， 蔡媛璇， 等. 乳晕弧形切口薄皮瓣法乳腺良性肿瘤切除临床效果分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， （6）：596-597.

[4] 王禾， 陈守万， 何学东， 等.乳晕缘切口在乳腺肿块切除中的应用.华西医学， 2010， 25（7）：223-225.

[收稿日期：2014-11-06]