儿童变应性鼻炎引起中耳病变及对中耳听力功能影响的临床研究

[摘要] 目的 研究儿童变应性鼻炎引起中耳咽鼓管及鼓膜的病变情况，并探讨其对中耳传音功能的影响。 方法 选择2012年1～12月来总医院（以下简称“我院”）就诊的变应性鼻炎患儿80例（160耳）为观察组，同期来我院进行体检的无变应性鼻炎儿童80例（160耳）为对照组。对所有研究对象进行耳镜、鼻内镜检查，同时对其进行纯音测听、声阻抗检查。 结果 观察组患儿咽鼓管咽口发病率为38.8%，鼓膜发病率为20.0%，中耳传导性听力减退发生率为36.9%，与对照组儿童比较（3.8%、3.1%、6.9%）差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 儿童变应性鼻炎往往引起中耳中咽鼓管及鼓膜的病变，也会导致中耳听力功能的减退，因此，在临床上要注意对变应性鼻炎患儿做好咽鼓管、鼓膜病变及中耳听力减退方面的检查及防护工作。

[关键词] 儿童变应性鼻炎；咽鼓管病变；鼓膜病变；中耳听力；耳镜检查；鼻内镜检查；听力检查

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0048-03

儿童变应性鼻炎在临床上比较常见，近年来，其患病率在世界范围内也有明显上升的趋势。据统计，3岁以下婴幼儿患病率超过20%，6岁以下儿童超过40%[1]。患儿特征性的临床表现为鼻痒、流涕及喷嚏，还会合并有不同程度的嗅觉功能减退，但在实际的发病过程中临床表现多不典型，一般表现为慢性或反复性咽、喉痛及上呼吸道感染等的症状，该病易与病毒性呼吸道感染相混淆[2]。小于1岁的小儿多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎[3]。变应性鼻炎可分为常年性和季节性两类，小儿发病往往以前者为主，常合并副鼻窦、咽、下气道、眼及耳等临近器官的病变[4]。由于鼻腔后部与咽鼓管咽口解剖上毗邻，黏膜延续，故当鼻腔黏膜因变态反应导致充血水肿时，亦可导致咽鼓管黏膜的肿胀，致使咽鼓管通气功能不良。加之小儿咽鼓管特点：咽鼓管短、咽鼓管管腔小、腭帆张肌收缩力量较弱，从而导致咽鼓管顺应性增加引起管腔持续性塌陷和无效的主动开放[5]。因此，儿童变应性鼻炎可直接和（或）间接地影响到咽鼓管的功能，还能引起咽鼓管及鼓膜的病变，最终影响到中耳的听力功能[6-7]。目前，有关儿童变应性鼻炎引起中耳病变及对中耳听力功能的影响的临床研究甚少，这更显示了对其研究的意义。本研究对总医院（以下简称“我院”）就诊的80例变应性鼻炎患儿和同期来我院进行体检的80例儿童进行了临床对照，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月于我院就诊的变应性鼻炎患儿80例（160耳）为观察组，其中男42例，女38例，年龄5～11岁，平均8.2岁，80例患儿均出现鼻痒、流涕及喷嚏等变应性鼻炎的特征性表现，并伴有不同程度的嗅觉功能减退，所有患儿经我院医师进行症状及特征检查，鼻内镜等检查确诊为变应性鼻炎，且符合1997年修订的变应性鼻炎诊断标准[8]。有其他耳部病变、噪音暴露史、合并腺样体肥大及有腭裂的患儿排除在外。选择同期来我院进行体检的无变应性鼻炎儿童80例（160耳）为对照组，其中男45例，女35例，年龄6～12岁，平均9.1岁。两组患儿在性别、年龄等基本资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中耳病变检查方法 应用30°鼻内窥镜（STORZ），对研究对象的咽鼓管咽口进行检查，检查操作时注意观察咽鼓管咽口是否发生黏膜肿胀，是否有分泌物。用0°耳镜（STORZ）对其鼓膜情况进行检查，检查每只耳时注意观察鼓膜是否内陷、充血及浑浊。

1.2.2 中耳听力检查及评定方法 ①纯音测听：用GSI纯音听力计（美国）在隔音室内（30 dB）测试气导、骨导听阈，取500、1000、2000 Hz语频气导听阈均值；听力评定：正常为均值≤25 dBHL者。听力损失程度标准：26～40 dBHL为轻度听力减退，>40 ～70 dBHL为中度听力减退，>70 ～90 dBHL为重度听力减退。②声阻抗检查：用GSI中耳分析仪（美国）测试，严格按照说明书上的操作步骤来进行。鼓室导抗图测试：探测音为226 Hz，80 dB的纯音。评定标准：A型波峰压点为±50 dapa视为正常。咽鼓管功能测试及结果判定：先测试静态时鼓室压曲线P1，然后嘱患者捏鼻，闭口吞咽3～5次，测试鼓室压曲线P2，再嘱患者捏鼻，鼓气测试鼓室压曲线P3；P2和P1或P3和P2之间的峰压差大于10 dapa则为咽鼓管功能正常，小于10 dapa则为咽鼓管功能障碍[9]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咽鼓管咽口病变情况

观察组160耳咽鼓管中，其中98耳咽口正常，占61.3%，40耳咽鼓管咽口黏膜肿胀，占25.0%，22耳咽鼓管咽口附着有分泌物，占13.8%，咽鼓管咽口总的发病率为38.8%（62/160）。对照组160耳咽鼓管中，154耳咽鼓管咽口正常，占96.3%，仅4耳咽鼓管咽口发生黏膜的充血肿胀，占2.5%，有2耳咽鼓管咽口附着有浓性分泌物，占1.3%，咽鼓管咽口总的发病率为3.8%（8/160）。在咽鼓管咽口的总发病率方面，观察组远远高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 鼓膜病变情况

观察组160耳中，有128耳鼓膜正常，占80.0%；17耳存在鼓膜内陷，占10.6%；有11耳发生充血，占6.9%；有4耳出现鼓膜浑浊，占2.5%；鼓膜病变总的发病率为20.0%（32/160）。对照组160耳中，有155耳的鼓膜正常，占96.9%；有3耳鼓膜内陷，占1.9%；有1耳充血，占0.6%；1耳鼓膜浑浊，占0.6%；鼓膜病变总的发病率为3.1%（5/160）。观察组鼓膜总的发病率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 纯音测听结果

观察组中耳听力总异常率为36.9%，对照组中耳听力总异常率为6.9%，两者相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组纯音测听结果比较[n（%）]

2.4 声阻抗检查结果

观察组160耳中声阻抗检查结果为：正常者106耳，占66.3%，；异常者为54耳，占33.8%。对照组160耳中声阻抗检查结果为：正常者154耳，占96.3%；异常者为6耳，占3.8%。观察组声阻抗检查结果异常率要高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），说明观察组患儿相对于体检儿童的中耳听力严重下降。

3 讨论

变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应性疾病，发病部位在鼻黏膜，其发病与环境、饮食、体质及遗传等因素有关，当环境中的尘螨、花粉及动物的羽毛等致敏物质被吸入鼻腔时，易引起鼻黏膜的过敏反应；饮食中吃到鱼虾、牛奶、蛋类等物质也会引起变应性鼻炎；张建华[10]研究发现，变应性鼻炎的发生和儿童的体质关系密切。有研究显示，双亲均患有过敏性疾病者，其孩子发生过敏性鼻炎的概率可高达75%，单亲患病者，其后代的发病率也高达50%，可见遗传是导致过敏性鼻炎的重要因素。过敏性鼻炎的发生还和一些慢性疾病或感冒等疾病的诱导有关，当患者发生感冒时，也容易并发过敏性鼻炎。由于儿童还处于发育期，身体的各系统发育不成熟，尤其是免疫系统发育还不成熟，在接触各种致病因素时相对于成人更容易发生变应性鼻炎。

中耳是由咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突四部分组成[11]，又通过咽鼓管和鼻咽部相通，当鼻咽部发生炎症时，通过咽口很容易引起咽鼓管的病变，也容易波及到相毗邻的鼓膜。小儿的咽鼓管比成人短，且生理功能还不完善，当发生变应性鼻炎时，更容易引起咽鼓管的病变，加上小儿不能坚持自觉地擦拭鼻涕，往往把鼻涕吸入口腔咽下，分泌物可以进入咽鼓管，引起感染，鼓膜也容易发生相应的病变[12-13]。本研究中，变应性鼻炎患儿咽鼓管咽口发病率为38.8%，鼓膜发病率为20.0%，远远高于正常体检儿童的3.8%和3.1%，差异有统计学意义（P < 0.05），说明变应性鼻炎患儿更容易引发中耳的病变。

儿童发生变应性鼻炎时，鼻咽部黏膜在炎性介质（如白三烯、组胺、血小板活动因子等）的刺激下，使血管的通透性增加，黏液的分泌量也会增加，大量的分泌物可以堵塞咽鼓管，这些分泌物还能减少黏膜表面的活性物质，减弱黏膜表面纤毛的运输及清理功能，使咽鼓管被堵塞的状态不能得到缓解，使其通气、引流功能障碍，影响到中耳传音功能；变应性鼻炎还会直接引发咽鼓管的炎症病变，使其充血肿胀，波及到鼓膜，使其内陷、充血或浑浊，最终影响到中耳的传音功能[14-15]。本研究发现，变应性鼻炎患儿的中轻度听力下降率要远远高于正常体检儿童，声阻抗检查的异常率也高于正常体检儿童，说明了儿童变应性鼻炎能导致中耳听力功能的下降。

儿童变应性鼻炎在临床上是常见病，其会对咽鼓管及鼓膜造成严重的损伤，还能严重影响儿童的中耳听力功能，也是导致儿童耳聋的原因之一。由于变应性鼻炎在上述发病中是主导因素，在临床上的症状也比较明显，因此，患儿家长在带孩子看病的过程中非常重视对其变应性鼻炎的治疗，而中耳部的疾病往往被忽视，这和耳部症状不明显，儿童也不善于说出自己的病情有关。而当耳部病变十分严重，或听力下降也比较严重的时候，就会给临床治疗带来很大的困难，有的患儿还不能很好地恢复听力，给儿童留下心理等方面的后遗症。因此，对变应性鼻炎患儿引起中耳病变及中耳听力下降的情况，不仅要积极主动地治疗原发病，还要对中耳病变情况进行及时地检查，同时检测患儿的听力情况，以避免造成患儿中耳病情的发展及中耳听力的损失，为儿童的健康成长提供保障。

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（收稿日期：2013-5-20 本文编辑：程 铭）