糖尿病湿性坏疽24例治疗护理体会

糖尿病湿性坏疽是糖尿病晚期致残性并发症之一，肢端神经病变及血管狭窄是发病的主要原因，一旦发生足坏疽，病人面临截肢截趾的可能，努力降低糖尿病足坏疽的截肢率，保留病人肢体功能是内科医师面临的重要任务。我们科自2001～2006年用中西医结合疗法（口服中药用清热利湿益气化瘀通络法，静滴扩血管西药，局部用胰岛素加654-2混合液湿敷）治疗24例糖尿病湿性坏疽，结果创面完全愈合17例，转好3例，无效4例，总有效率为83%。

资料与方法

一般资料：24例足坏疽病人均为我科的住院病人，其中2型糖病尿21例，1型糖尿病3例，男16例，女8例，年龄21～80岁，平均为45.80±12.4岁，60岁以上者18例（75%），病程8年以上者16/24。

糖尿病治疗及控制情况：24例中大多数长期缺乏系统的糖尿病监测及治疗，很少进行专科门诊就治。

发病诱因：24例中糖尿病性大疱引起者6例，使用热水袋或洗脚烫伤4例，做热力产生理疗烫伤2例，轻微外伤（包括鞋挤压伤、蚊叮咬后抓破引起者）4例，皲裂感染2例，脚癣感染2例，无明显诱因4例。

局部临床表现：大多数患者在发生足坏疽前的早期表现为足端麻木，足温不升，足痛（自觉痛、活动痛、夜间痛）。同时有麻木冷痛占11/24。其中为肢体沉重酸胀，小腿腓肠紧箍感等。湿性坏疽多于干性坏疽。

治疗方法：通过内治法与外治法结合取得较好的疗效。

基础治疗：所有的病人住院后停用口服降糖药均给予胰岛素注射治疗。力求达到良好控制，尤其感染的明显者给予足量广谱联合抗生素治疗10～15天，多达20天。

口服中药：用清热解毒兼以益气养血化瘀通络法。药用：黄芪50g，忍冬藤30g，丹皮20g，连翘15g，元参20g，花粉15g，黄柏15g，桂枝10g，鸡血藤30g。水煎，日1剂口服。

以654-2为主促进循环治疗，给予病人静滴为日量20～30mg/日，疗程为10～15天，60岁以上男病人应用后多在1～4天内出现排尿不畅，可适当减量用药，排尿不畅，明显减轻，甚至完全消失（不耐受者可用碟脉灵注射液30ml加入静滴，每日1次）。观察发现，静滴此药后表现为：①足部冷痛感觉消失或改善；②皮肤及微循环不良情况改善较快。

坏疽局部用3%H2O2清洗，生理盐水反复冲洗，用组织剪子除去坏死组织，以促进新生肉芽组织生长，局部大剂量654-2加胰岛素。根据脓液性质选用抗生素湿敷，如果有窦道或深层溃疡者，用3种药物浸入的纱条塞入窦道内，一般为每天或隔日1次换药，严重感染者上下午换药，当肉芽组织生长旺盛时，每隔2～3天换药1次，以利于新肉芽生长。病灶周围皮肤用碘酒、酒精棉球消毒，方法由创缘向外，防止酒精滴入伤口。湿敷液一般100ml溶液中654-2为30mg，胰岛素20U加适量的抗生素比例。有加强改善局部微循环，促进肉芽生长效果。

疗效与转归：经胰岛素控制血糖,中药的清利湿热，解毒化瘀，局部采用清创引流，积极抗感染等方法，创面完全愈合17例，3例好转，2例转外科截肢（截趾），2例因并发肾功能不全，死于多脏器衰竭，总有效率为83%。

治疗护理体会

糖尿病湿性坏疽，及时有效的内科的综合治疗护理，可减少致残发生。糖代谢紊乱，肢端神经病变，及血管狭窄为其病主要原因，通过我们对24例病人的治疗，体会如下：年龄关系密切，60岁以上糖尿病人足疽及病危险因素明显增加，但年轻人长期缺乏系统治疗也可发生本病。

糖尿病足坏疽病人，多数血糖（空腹、餐后）控制不佳，而定期专科门诊就医，病情控制较好者，发病较少。

因诱因继发感染溃疡坏死者，在起病初期，局部创面较轻，因未能引起重视延误治疗而致严重后果，因此早期预防至关重要。加强糖尿病足坏疽的宣传教育，使其能进行精心的自我护理，加强对足的检查和保护，使病人及早就治可能会减少严重后果发生，并嘱病人穿合适的鞋袜，避免轻微的挤压伤。

本病临床表现：患肢剧痛，局部红肿、溃破。中医辨证，脉象多弦滑数，其病机消渴日久，肾阴亏虚，不能抑火，火毒内蕴，壮火食气，气虚运血无力，瘀血阻络而致。通过用忍冬藤、丹皮、连翘、花粉、元参、黄柏，以达清热解毒利湿功效，控制细菌感染。丹参、水蛭、乳香、没药可活血化瘀，抑制血小板粘附和聚集。黄芪、当归益气养血，黄芪使气旺津生，帅血而行，并能生肌长肉，还可提高机体免疫功能。鸡血藤、桂枝，温通经络，改善循环，可促进局部血运，有利于局部新生肉芽组织生长。

654-2有肯定改善微循环、降低血小板聚集、降低血黏作用，在糖尿病湿性坏疽治疗中有十分重要的价值。

糖尿病湿性坏疽的治疗，胰岛素强化疗法，中药对症内服。局部外用湿敷至关重要，缺一不可，可大大降低糖尿病足坏疽的致残率，值得进一步应用及探讨。