糖尿病足治疗体会

关键词 糖尿病足 治疗

糖尿病足是因糖尿病的神经病变，下肢血管缺血性病变并发细菌感染导致足部感觉丧失、疼痛、溃疡及肢端坏死等的病变。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，如不及时治疗将会导致糖尿病性肢端坏疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术。因其疗程长、费用高、预后差，给患者造成极大痛苦，现将我科收治的44例糖尿病足治疗体会报告如下。

资料与方法

临床资料：本组糖尿病足患者44例，男24例，女20例；年龄45～75岁，平均62岁；糖尿病病程1～30年，糖化血红蛋白11.1%。按糖尿病足Wagner分级法，Ⅰ级表面溃疡无感染者8例，Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎16例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变17例，Ⅳ级局限性坏疽3例。

全身治疗：①严格控制血糖，应用胰岛素，辅以口服降糖药；②控制感染，根据患者细菌培养及药敏结果，联合应用抗生素；③改善血液循环功能：阿魏酸钠0.2g加入生理盐水250～500ml中静滴，每日1次，2周为1疗程。

局部治疗：①清创：清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织；②局部湿敷：局部外敷自配湿敷液(生理盐水20ml+替硝唑20ml+庆大霉素8万U+654-210mg+普通胰岛素12U)，每日2次；③待创面干燥后局部涂用溃疡愈合凝胶，用油纱包扎，每日1次。

结 果

44例患者中，3例因感染严重而截肢，4例无明显改变，13例经过治疗好转，24例痊愈。疗程0.5～3个月。

讨 论

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，是导致糖尿病人截肢致残的主要原因。糖尿病足的发病率各国报道不一，占住院病人的6%～20%。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病足的发病率增加与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病足的发病率各国报告不一，占住院糖尿病人的6%～12%，美国每年糖尿病截肢者超过40 000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。

神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足的基础。肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾(特别是第三、四及五趾)。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤、感染、过冷及过热等)血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。感染是引起糖尿病足的导火索。神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程度而发生湿性、干性和混合性坏疽。

糖尿病足治疗：在应用胰岛素严格控制血糖的基础上，应用阿魏酸钠。后者有非肽类内皮素受体拮抗剂清除自由基、抑制血管收缩、减轻血管内皮损伤；增加NO合成、松弛血管平滑肌；抑制血小板聚集、改善血流变；抑制胆固醇合成，降血脂，影响补体，增强机体免疫功能；镇痛解痉的作用。局部清创的基础上辅以局部外敷自配湿敷液，创面干燥后局部涂用溃疡愈合凝胶，对糖尿病足溃烂，保持局部皮肤柔软，有去腐生肌促进愈合的作用。忌烟酒，经常检查足部，做到病变早期发现早期治疗。在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制高血糖(包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用)，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，均应作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务，使患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点，并仔细护理和预防足部可能发生的病变。首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。养成良好的足部卫生习惯：每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁；洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损；足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤；为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间；足部汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜；每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机；鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃；不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出；寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤；足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗；忌烟酒，对防治血管；尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。