糖尿病低血糖昏迷诊疗体会

摘要：目的：通过对37例糖尿病低血糖患者的救治来讨论快速血糖测定的必要性。

方法：分析37例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，其中现场行快速血糖检查后紧急处置31例，未行快速血糖检查仅给予一般急救处理6例。

结果：29例在5～20min内慢慢苏醒，症状缓解及消失，其中4例患者清醒后要求不去医院，其余患者均到医院继续治疗。17例患者在急诊室留观，反复调测血糖24h，病情稳定后出院。17例患者需住院观察治疗，其中3例未作院前血糖检测的患者均需住院治疗。2例院前检测低血糖昏迷的患者，回院后CT提示合并有脑血管意外收入院治疗。

结论：院前急救必须配备快速血糖检测仪及相关药品，院前急救过程中对老年糖尿病人出现任何神经系统症状时均应及时测定血糖浓度，以区别脑血管病，做出及时处置以避免发生不可逆性损害。

关键词：糖尿病昏迷 院前急救 低血糖症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0183-02

糖尿病患者可因各种因素诱发糖尿病昏迷。为避免耽误病情及与其他类型昏迷相鉴别，现将37例糖尿病低血糖昏迷的诊疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2007年1月～2012年12月，我院内分泌科共收治糖尿病低血糖昏迷患者37例，其中男16例，女21例，年龄50～68岁，均为2型糖尿病，病程2～10年。合并高血压9例，冠心病5例，高血脂11例，胆囊炎胆石症6例，肾功能不全1例，有脑梗死病史7例。有30例病人发病前曾出现食欲下降，进食减少而降糖药的药量没变，有2例病人发病前出现腹泻、发热情况。

1.2 糖尿病治疗情况。3例患者自行胰岛素治疗；2例患者胰岛素联合口服降糖药治疗；联合口服降糖药治疗21例，其中格列喹酮加苯乙双胍治疗3例，格列齐特加二甲双胍6例，格列喹酮加二甲双胍8例，阿卡波糖加格列喹酮4例；11例单用口服降糖药治疗，其中二甲双胍3例，格列喹酮2例，苯乙双胍3例，格列齐特2例，阿卡波糖1例。糖尿病合并高血压、冠心病、肾病及有脑血栓病史患者合用钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂，ACEI类降压药及其他血管扩张药等。

1.3 临床表现。37例患者全部意识不清，深度昏迷20例，中度昏迷17例，右侧偏瘫2例，左侧偏瘫1例，口角歪斜7例，局部抽搐3例，大小便失禁3例。

1.4 血糖测试情况。31例低血糖患者院前急救现场做快速血糖测定，血糖测定为1.3～2.7mmol/L，6例未带快速血糖测量仪，回院后测血糖为2.0～2.8mmol/L。

2 治疗与转归

现场确诊低血糖后立即予患者静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml，29例在5～20min内慢慢苏醒，症状缓解消失，其中4例患者清醒后要求不去医院，其余患者均到医院继续治疗。8例患者在急诊室留观，反复调测血糖24h，病情稳定后出院。17例患者需住院观察治疗。其中3例未做血糖检测的患者均需住院治疗。1例女性患者，发病前即有左侧肢体乏力，发病时左侧肢体乏力加重，伴有口角歪斜，测血糖为2.0mmol/L，予静脉注射50%葡萄糖注射液60ml后症状未见缓解，回院后CT提示大面积脑血栓予收入院治疗。1例男性患者发病时血压增高为27.93/13.97kPa，伴有口角歪斜，右侧肢体偏瘫，院前测血糖为1.7mmol/L，予静脉注射50%葡萄糖注射液60ml后症状未见缓解，回院后CT提示脑出血予收入院治疗。

3 讨论

血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。脑部变化初期反映在大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括底节、下丘脑及植物神经中枢亦相继累及，中脑及延脑活动受影响。当大脑皮层受抑制时可发生意识朦胧，定向力与识别力渐丧失，嗜睡、多汗、震颤、精神失常、言语不清等；当皮层下受抑制时呈神志不清、躁动不安、心动过速、瞳孔散大，甚至强直性惊厥，锥体束征阳性。病情严重者可进入严重昏迷，各种反射均消失，呼吸浅弱，血压下降，如历时较久，常不可逆转。临床上低血糖反应并不少见，发病诱因各异，严重低血糖多伴有程度不同的意识障碍，昏迷，偏瘫及病理反射出现，低血糖所表现出的脑功能及肢体运动功能障碍症状与急性脑血管病症状相似，屡见误诊报道[1～3]。低血糖时由于神经精神症状明显，常被误诊为癫痫、癔症、脑血管意外、脑瘤等疾病，可根据发作史，进食或注射糖后可恢复，辅以快速血糖检测诊断。本组患者中37例均有糖尿病史，最长达10年，均伴有不同程度的脑动脉硬化，本组部分患者有高血压、脑血栓、高血脂病史，都是脑动脉硬化的潜在因素，也是造成低血糖循环障碍的原因之一。由于老年人对降糖药物耐受性差，尤其在合并感染、发烧、呕吐、进食少等情况下，不调整降糖药剂量，更容易引起低血糖[4，5]。低血糖昏迷酷似脑血管意外，如能及时诊断并用葡萄糖治疗，类似于脑血管意外的症状和体征可完全消失，从而避免中枢神经系统不可逆的损害。因此，院前急救必须配备快速血糖检测仪及相关药品，院前急救过程中对老年糖尿病病人出现任何神经系统症状时均应及时测定血糖浓度，以区别脑血管意外，做出及时处置以避免不可逆性损害发生。

参考文献

[1] 李萍，闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析[J].中华神经科杂志，2000，33（1）：60-61

[2] 杨丽，杨华林.低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病4例[J].中国实用内科杂志，2000，20（3）：184-185

[3] 杜德君.低血糖昏迷误诊6例分析[J].中国实用内科杂志，2001，21（4）：222

[4] 王仁华，王保文.糖尿病低血糖反应20例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（5）：765

[5] 梁宪光，刘柯，魏新伟.以偏瘫伴意识障碍为主要症状的低血糖症[J].中国全科医学，2003，6（9）：767