糖尿病足的治疗体会

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0069-02

【摘要】目的：保守治疗糖尿病足，降低截肢率。方法：对15例糖尿病足患者予以控制感染、清创引流、改善微循环及促进表皮生长等方法进行治疗。结果：15例患者创面愈合13例(86.67%)，皮瓣修复1例(6.67%)，高位截肢1例(6.67%)。结论：外科保守治疗糖尿病足能有效降低截肢率。

【关键词】糖尿病足；外科治疗

糖尿病足(dinbefic foot，DF)是糖尿病慢性并发症之一，且发病率正逐年增加，严重者需要截肢，截肢率高达40%[1]。2006~2008年笔者共收治了15例糖尿病足患者，现将治疗体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组15例患者，其中男11例，女4例，年龄52~75岁，平均58岁。糖尿病病史均在5年以上，按WHO糖尿病标准均为2型糖尿病，足部溃疡病史7d~2个月，均为外伤或穿鞋不适，磨破足部后发病。皮肤溃疡14例，坏疽1例，按Wagner法分级均为2级或2级以上，单处溃疡12例，分别为足底部3例，足趾4例，足跟部3例，足背部1例，踝部l例。3例患者合并2处以上溃疡，分别为足底、足趾1例，足跟、踝部1例，足趾、足底、足背多处溃疡合并坏疽1例。来院时皆已化脓感染。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身综合治疗：控制血糖在5~10mmol/L，全身应用抗生素及相应的支持疗法治疗，同时改善微循环。

1.2.2 创面处理：首先彻底清创，充分引流。感染控制后，换药时创面敷以湿润烧伤膏，促进肉芽生长。创面上皮生长缓慢，局部敷麝香膏，促进上皮生长。创面较大，肉芽创面行自体皮肤移植。

1.2.3 截肢：肢端出现坏疽，则予以截肢。

2 结果

14例患者创面愈合，病程1~18个月不等。1例出现肢端坏疽行高位截肢。病人均获得6个月~1年的随访，无溃疡复发。

3 讨论

糖尿病足即糖尿病患者因代谢异常所致末梢神经病变，下肢动脉供血不足及细菌感染引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称[2]，以处于末端的足部最为常见。

糖尿病足是糖尿病患者致残、生活能力丧失以及死亡的一个重要原因。糖尿病足的发生常与患者就医较晚有关。本组15例患者来院时皆已存在严重感染，经过治疗，14例创面愈合，l例肢端坏疽行高位截肢，按二项分布计算，创面愈合的可信区间为70%~100%。笔者的治疗体会是：

3.1 一般治疗：鼓励患者主动活动患肢，促进血液循环，静息时抬高患肢，以利血液回流，减轻患肢水肿。

3.2 控制血糖：血糖控制在5~10mmol/L之间为宜，不主张一定控制在正常范围，这样既不致引起低血糖而出现危险，也不致血糖过高而引起或加重高血糖的并发症[3]，而且也能保证肢体创面有效的营养供应。

3.3 抗感染治疗：DF的病原菌中，以金黄色葡萄球菌最常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。在明确病原菌前选用头孢霉素加克林霉素，或者加用甲硝唑，但不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌。

3.4 改善微循环和神经功能：静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如舒血宁、丹参、川芎嗪等。也有报道予以静脉滴注前列地尔和口服培达达到较好改善周围血液循环的作用。改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等。

3.5 创面处理：在全身综合治疗的基础上，彻底清创，通畅引流。尽可能扩大创面或者行足底多处切开引流，但勿损伤足底静脉弓。创面渗出物多，可行创面暴露，以利创面尽快结痂。如果创面水肿，渗出液较多，用高渗盐水外敷。如果创面干洁，渗出物少，可予以湿润烧伤膏外敷。湿润烧伤膏可促进创面周围形成相对密闭的液态营养环境，一方面加速了坏死组织的液化进程，另一方面，它所形成的营养环境，营养了创周细胞，同时促进肉芽的形成和生长，并为有效建立组织循环赢得了时间，在保留肢体长度中起到了重要作用[4]。如果创面小，基底有肉芽，只存在皮肤缺损，可敷麝香膏促进表皮生长。如果创面大，肉芽新鲜，则行自体皮游离移植使创面愈合。如果出现坏疽，行下肢动脉彩超后予以高位截肢。

糖尿病足的传统治疗方法是常规截肢 (趾)来消除创面，挽救病人生命，致残率高，患者痛苦大，生活质量下降。笔者认为：对于糖尿病足要有治愈的信心，不怕病程长，在全身综合治疗的基础上，彻底清创，充分引流是关键，尽可能保留肢体长度，提高生存质量。

【参考文献】

[1] 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查.中华内分泌杂志，2002，18(4)：280~284.

[2] 叶任高，陆在英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.799.

[3] Courtncy M.Tovvnscnd，R Dmucl Beauehamp，B.Mark Evers，Kenneth L Mattox.Sabiston Textbook of surgery.18th ed.Saunders，2007.137~145.

[4] 刘跃英，陈哲.胰岛素清洗加湿润烧伤膏治疗糖尿病足的疗效观察.当代护士(学术版)，2007，7：38.

[收稿 2008-12-08]