血液灌流救治有机磷中毒的临床观察和护理

摘要：目的讨论研究血液灌流用于救治有机磷中毒的临床疗效与价值及提高急性中毒救治的成功率。方法选取我院有机磷中毒患者50例。随机分组为血液灌流组与药物组。血液灌流组对25例患者应用HA230树脂血液灌流器进行治疗的同时进行针对性护理；药物组进行常规内科治疗。观察治疗后患者症状缓解情况及治疗总有效率等指标。结果治疗后血液灌流组治疗总有效率为100%，显著优于药物组88%。经过治疗后血液灌流组恢复时间显著少于药物组人数（P＜0.05）。结论使用血液灌流技术配合针对性护理对有机磷中毒患者疗效显著，能够在较短时间内减轻患者症状并加快毒素清除速度，能够显著提高疾病治疗效果。

关键词：血液灌流；有机磷中毒；护理；临床作用与疗效

有机磷中毒主要是指有机磷农药在短时间内大剂量进入人体后引起的一系列以神经系统损害为主要表现的疾病[1]。其病因主要是由于毒物进入机体后迅速与胆碱酯酶结合生成磷酰化胆碱酯酶，造成胆碱能神经递质集聚并作用于胆碱受体，造成神经功能紊乱。中毒后患者大多表现为恶心、呕吐、大小便失禁，部分患者中毒后会造成肌力减退或瘫痪，严重者出现呼吸衰竭甚至死亡。对于中毒患者来说，及时催吐、洗胃、纠正水、电解质、酸碱代谢紊乱，尽快解毒是缓解症状，提高存活率及改善预后的关键。由于中毒易对机体造成不同程度的损害，内科保守治疗作用缓慢，易延误治疗时机，造成患者死亡。因此，目前临床主要采用血液透析加灌流等办法对疾病进行治疗，治愈率较高。本实验为研究血液灌流用于治疗有机磷中毒的临床疗效与价值，特选取50例本病患者临床资料进行分析，现将试验结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年4月~10月重症有机磷中毒伴多脏器功能损伤患者50例。其中男26例，女24例。年龄22~36岁，平均年龄（29.3±7.2）岁。所有患者均出现不同程度恶心、呕吐、瞳孔缩小，呼吸抑制等症状。随机分组为血液灌流组与药物组各25例。血液灌流组中，男13例，女12例；年龄21~35岁，平均年龄（28.3±7.2）岁。药物组中，男13例，女12例；年龄22~34岁，平均年龄（28.2±6.4）岁。

1.2方法对所有患者进行彻底洗胃，输液并使用药物进行综合治疗。用药后6h内进行血液净化治疗。应用HA230树脂血液灌流器，固定好装置后使用含有80mg肝素的盐水共2000ml对管路进行冲洗，排尽树脂灌流器气体后，对患者进行动-静脉穿刺，连接净化装置，开始进行血液净化。肝素初次剂量为1~2mg/kg。之后每30min维持剂量为6~8mg；血流量在180~200ml/min；透析液剂量为500~600ml/min，维持静脉压在70~100mmhg。药物组使用针对性药物进行治疗，患者进行洗胃、导泻后使用药物达到阿托品化[2]；早期足量应用复能剂。部分患者需进行气管插管或呼吸机辅助治疗。

1.3护理工作保持动、静脉管路连接通畅，全程无菌操作，避免发生空气栓塞；上机后30min内使用地塞米松静注，避免发热反应；全程密切监测患者各项生命体征，必要时可进行气管插管；每30min对血压进行测量，可适当使用升压药物；避免穿刺针脱出及过滤器漏血；增加巡视次数，注意管道是否发生扭曲；保证透析液温度在常温范围，并在观察过程中留意患者是否出现阿托品化；若患者出现紧张、焦虑，可适当对其进行安抚，嘱其放松心情积极治疗。

1.4疗效观察观察两组患者治疗后症状缓解情况及治疗总有效率等指标[3]。总有效率标准可记为：治愈:治疗后所有症状消失；生理、病理检查指标完全恢复正常且无其他症状。显效：不适症状均显著改善，各项生理、病理检查指标较前改善超过80%。有效:治疗后不适症状较治疗前有所改善，各项生理、病理检查指标较前恢复超过30%。无效：各种不适症状仍存在甚至加重；各项检查指标未有明显改善甚至死亡。总有效率=（显效+有效+治愈）/总人数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P

2结果

2.1所有患者治疗总有效率应用血液灌流组患者其总有效率为100%显著优于使用常规药物治疗组88%（P＜0.05），见表1。

2.2治疗后两患者症状缓解时间比较经过治疗后血液灌流组恢复时间显著少于药物组人数（P＜0.05），见表2。

3讨论

有机磷中毒起病急骤且病情危急，严重时会造成患者多脏器衰竭甚至死亡。有机磷农药在进入患者体内后易与胆碱酯酶发生复合反应，生成乙酰胆碱酶后难以水解，可在患者体内发挥毒性作用。过往使用阿托品治疗仅能够针对患者所出现的毒蕈碱样症状进行控制，不能对患者体内有机磷毒物进行完全清除，因此具有局限性[4]。血液灌流能够在有毒物质进入体内早期存在高峰浓度时，一次性大量的将有毒物质完全清除。血液灌流治疗中所应用的吸附树脂有较强的吸附功能，能够将有机磷中毒性分子进行吸附，达到减少并清除体内毒素的目的[5]。本次试验使用血液灌流对有机磷中毒患者进行治疗。结果显示，治疗后患者各项临床症状显著缓解，且治疗总有效率高达100%。另外，该套治疗方案操作简单，可及时在患者床边进行操作实施，能够显著缩短抢救时间，有效提高患者存活率并改善预后。

综上所述，临床使用血液灌流能够短时间内缓解患者不适症状，迅速清除体内毒素并快速恢复各组织器官功能，治疗后不良反应少，疾病治愈率高，能有效提高患者存活率，对提高临床抢救成功率有积极作用。

参考文献:

[1]骆宁,曹书华.血液净化联合依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床观察[J].实用医学杂志,2008,29（23）：3982.

[2]吕菁君,魏捷,王蕊,等.急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志,2011,12（4）：238.

[3]刘力新,魏远辉,李炬带,等.早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化救治急性中毒合并呼吸衰竭疗效观察[J].广东医学,2011,32（5）：484.

[4]谢慧玲,李沙.连续性血液净化治疗急性有机磷农药中毒疗效评价[J].国际医药卫生导报,2013,19（10）:1463-1465.

[5]陈静,张美芳.活性炭胃肠吸附联合血液净化救治有机磷中毒的临床观察[J].河北医科大学学报,2013,34（4）：449-450.