52例肝昏迷患者的急救和护理

摘要：目的探讨肝昏迷患者的急救和护理要点，提高抢救成功率。方法通过对本院52例肝昏迷患者的病情观察和急救护理，总结出肝昏迷患者院内急救和护理的要点。结果46例患者经过及时抢救和精心护理好转出院，6例因入院前昏迷时间超过24h经抢救无效死亡。结论肝昏迷患者的观察和护理在治疗肝昏迷患者中具有重要的意义。严密观察肝病患者的意识状态，出现昏迷前期症状时及早采取相应的治疗和护理，对预防肝昏迷的发生及肝昏迷的抢救，提高预后的生活质量至关重要。

关键词：肝昏迷；急救；护理

First Aid and Nursing Care of 52 Cases of Patients with Hepatic Coma

LI Yi-ping1,WENG Hai-ping2,NIAN Su-juan1,YU Jing-jing1

(1.Hangzhou City Xixi Hospital,Hangzhou 310023,Zhejiang,China;2.Hangzhou First Aid Center Yuhang Branch,Hangzhou 311100,Zhejiang,China)

Abstract：ObjectiveTo study the first aid and nursing care of patients with hepatic coma and improvethe success rate of rescue.MethodsThrough close observation and emergency care of 52 cases with hepatic coma,conclude the hospital first-aid and nursing care of patients with hepatic coma.Results46 patients through timely rescue and care get improved and discharge from hospital,6 cases before admission in a coma for more than 48h died.ConclusionObservation and nursing has important significance in treatment of hepatic coma patients. Close observation of state of consciousness with liver diseasepatients,and timely treatment and care before coma, prevent the liver patients from the occurrence of hepatic coma,and hepatic coma rescue was critical to the quality of life of prognosis.

Key words：Hepatic coma;First aid;Nursing

昏迷是急诊科常见的急危重症，往往涉及多学科、多专业、多病种，约占急诊总人数的20%[1]。肝昏迷又称肝性脑病，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现[1,2]。肝昏迷病情凶险，病死率高、预后极差[3]。在肝昏迷的早期，发现异常及时采取综合性治疗和护理措施，可明显降低病死率。现将本院于2012年7月~2013年2月对52例肝昏迷患者的观察和护理体会报告如下。

1临床资料

本组52例肝昏迷患者，男38例，占73%；女14例，占27%。年龄30~58岁，平均43岁。患者入院前昏迷时间长短不等，46例昏迷时间在24h以内，占88.5%；6例昏迷时间超过24h，占11.5%。昏迷的程度不尽相同，5例处于躁狂状态，占9.7%；12例处于嗜睡状态，占23%；29例处于浅昏迷，占55.8%；6例处于深昏迷，占11.5%。

2观察及护理

2.1病情观察及处理

2.1.1严密观察意识改变的情况意识状态的改变是及早发现肝性脑病的重要信号，肝性脑病各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级[4]。对肝性脑病早发现、早诊断、早治疗是成功的关键，护士应加强巡视，密切观察意识状态的变化，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力、计算力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、压眶反射、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度，一旦发现意识障碍有进行性加重表现，应立即报告当班医生。本组病例共发现3例嗜睡患者的意识障碍有进行性加重的迹象，及时报告给医生后，采取了积极抢救措施，意识障碍均显著减轻。

2.1.2监测血糖严重肝病发生低血糖的概率在10%~30%，低血糖的症状与肝昏迷有很多相似之处，极易造成误诊、误治，严重者可致患者死亡[5]。要密切监测血糖的变化，与严重肝病引起的低血糖昏迷作鉴别。根据患者肝昏迷的程度和入院前已经昏迷的时间，来制定监测血糖的方案。6例患者处深昏迷，昏迷时间达24h以上，有1例患者出现低血糖症状，全身大汗，监护仪上显示心率增快，超过基础心率的15~20%，即刻给予测血糖，测得值是低于正常值3.9mmol，报告医生后给予紧急静脉推注高糖，30min后监测血糖，待血糖检测值稳定后再改变监测频率。护士要加强巡视，是否有低血糖的症状，要及时发现，并立即予测床边血糖，通知医生处理。

2.2安全护理严密观察患者神志变化，对本组5例处躁狂状态，答非所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作患者给予四肢约束固定，用棉垫内衬于皮肤表面，外用约束带打活结，将四肢固定在床栏，防止自伤或意外坠床。用此方法固定，无患者出现皮肤损伤情况，也起到了良好的固定作用。并将锋利易碎危险物品收藏好，防止意外伤害事件发生。

2.3肝昏迷的紧急处理简要询问病史、症状后，立即检查瞳孔，大动脉搏动，打开气道确保气道通畅，头侧一边，我们给予生命体征监测，吸氧，迅速开通两路静脉，急查血常规、生化、凝血全套、血氨、乳酸、肝炎全套、血型、床边血糖等。插导尿管。我们给予支链氨基酸、 精氨酸降氨治疗，同时寻找引发肝昏迷的诱因，进行病因治疗。10例患者收到ICU的，4例因入院前昏迷时间过长，家属放弃行人工肝治疗，选择保守治疗方案，后经抢救无效死亡；有6例在入院后4h进行了人工肝治疗，其中4例患者经治疗有效，转氨酶下降，总胆红素下降，PT时间缩短，病情稳定后转普通肝病科；2例患者因昏迷时间超过24h，治疗效果不明显，后经抢救无效死亡。

2.4基础护理保持床单位清洁整齐，更换棉质病员服。建立翻身卡，Q2h翻身，着重观察肩胛后、尾骶部、足后跟、外踝关节处皮肤。做好口腔护理，我们给予口腔护理Bid，用无菌棉棒浸生理盐水，以不滴水为宜，给患者清洁口腔，预防口腔感染。本组无1例患者发生皮肤破溃、口腔感染情况。

2.5饮食护理胃肠道无明显功能障碍, 患者能口服或耐受, 均应鼓励患者口服以获得营养支持[6]。饮食规律，少量多餐。高热量，保证每日摄入或鼻饲4184～6276kj(1000～1500kcal)热量的饮食，直至完全清醒后1w；高维生素，多摄入新鲜蔬果；控制蛋白摄入，特别是产氨多的肉类、蛋类、乳类等，完全昏迷者应禁用，病情好转每日限15~20g，未昏迷者每2~4d增加10~20g，不超过30g，可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆、豆腐等，病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质。本组有1例患者，在病情稍许好转时未经医生允许，擅自增加动物蛋白的摄入，虽然摄入的量不多，病情也没恶化，医生护士需要加强对患者的饮食宣教，谈及利弊。控制脂肪摄入，以免加重肝脏负担。

2.6心理护理很多肝昏迷患者，因其病情重，病程长，在心理上经济上承受着很大的压力，易产生悲观情绪。此时应积极开导患者，教育其正确对待疾病，鼓励患者保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[7]。

2.7健康教育向患者及家属科普如何预防肝昏迷：①注意休息，适当锻炼，不宜劳累。②饮食要科学、规律。③保持大便通畅，需要时口服杜秘克，它有降低血氨的作用，是临床广泛用于治疗和预防肝昏迷和昏迷前状态的药物。④禁用麻醉安眠药物，它们会增加肝脏的负担。⑤保持心情舒畅，加强信心，家属要给予支持和鼓励。⑥注意季节天气的变化，预防呼吸道感染。⑦患者要熟知自己的个体情况，每日能坚持到社区或者自己家中监测T体温、PR心率及心律、BP血压，能做好记录是最好，这样就有对比和参考的数据，如有较大波动或自觉不适，应及时就诊。⑧提高患者家属对疾病的认知，如出现肝昏迷早期表现行为变化：如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常；思维混乱：如胡言乱语，出现幻觉、恐惧和烦躁；失眠或日夜颠倒等就应该及时送住院救治。强调早发现早治疗对疾病预后的重要性。发现家里有肝昏迷患者，家人该如何做：①昏迷患者保持气道通畅，防窒息是关键；如果患者是躁狂状态，先将患者约束，保证安全是第一。②呼叫旁人请求帮助，拨打120，等待急救。

3讨论

肝昏迷是肝硬化及重症肝病常见的并发症及主要的死亡原因之一。故应尽早控制病情发展，及时去除诱因，及早进行人工肝治疗，实施优质高效全方位护理，才能提高患者的生存率和生活质量[8]。本组有6例患者因入院前昏迷时间过长，经抢救无效死亡。其余46例患者已治愈。护理工作者要加强巡视，采取有针对性、有预见性的护理措施，制定护理计划，使患者能够得到及时的治疗和护理，提高治愈率。另外，肝昏迷重在预防，向患者科普有关疾病知识，指导患者养成良好的生活习惯，降低复发，也是肝昏迷治疗成功的有力保证。

参考文献:

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[3]郑翠玲,翟德翠,张志刚.护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):32-33.

[4]郜慧青.肝性脑病52例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(3):437-438.

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