中医防治痰饮咳嗽50例的临床观察

(靖远县中医院甘肃靖远730600)【中国分类号】R272.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0249-01 痰饮咳嗽中医认为是属于一种脾肾虚寒，阳气衰弱，痰湿留滞所致的慢性疾患，相当于西医所说的慢性支气管炎一类疾病。痰饮咳嗽的主要症状为：慢性持续性咳嗽，呼吸喘促，常不能平卧，痰多稀薄而色白，挟有泡沫，很少粘厚浓痰，病久者多有背部恶寒的感觉。本病的特征是：夏季平静，每发于秋季骤凉，随着冬天气候寒冷而加剧，入春缓解，自然好转。患者年龄多在40岁以上，且因年龄增长而病情发展，成为慢性顽固疾患。鉴于本病在秋冬气候寒冷的发作季节进行治疗虽能缓解其症状，但很难达到根治目的。根据内经"春夏养阳，秋冬养阴"，及金匮"病痰饮者，当以温药和之"的原则，选择阳气最旺的夏季，运用温热药物来防治本病的思路经过二年的临床观察，取得较好的疗效，现报告如下：1 临床资料病例选择标准：以确诊为痰饮咳嗽（相当于慢性支气管炎者）为临床观察对象。若痰喘合并肺结核，支气管哮喘及支气管扩张者，不在收治之列。1.1一般资料：共选择病例95例，均为2007年11月~2010年3月间来我院就诊的患者。中医辨证为痰饮咳嗽，并经胸部拍摄X片证实，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。观察组50例，男性29例，女性21例，年龄在18-73岁之间，平均年龄为52.71岁；病程平均为3-7年，其中病程在10年以上者占30%，对照组45例，男性23例，女性22例，年龄在23-68岁之间，平均年龄为47.63岁，平均病程为5年，两组在年龄，发病季节，职业，及烟酒嗜好上无明显差异，具有可比性。1.2症状分析：在痰饮咳嗽病例中，以阵发性咳嗽，咳吐稀薄泡沫样痰，色白，少有粘厚脓痰，呼吸喘促为主要症状，其中伴有小便失禁者62%，是由于咳嗽日久，中气虚弱所致。上述症状在秋冬季节和外感时加重，身体逐渐衰弱，年复一年，不易根除，甚至诱发其发其他疾患。1.3体征分析：痰饮患者脉象以沉滑为多（47.2%），舌苔以白苔为常见(52.8%)，肺部听诊有干或湿罗音者占(22.6%)2 治疗方法：治疗方法包括内服痰饮丸、外贴三健膏、以及配合针灸等。2.1 内服药：痰饮丸（桂附理中丸合三子养亲丸）。处方：苍术10g，白术12g，干姜3g，附片3g，肉挂3g，炙甘草6g，白芥子9g，苏籽12g，莱菔子15g。服用方法：水煎服一日两次，或研为细末，每服6g，每日二次。必要时可将此方随证加减。服药期间如产生头昏反应可暂时停服。2.2 外贴药：三健膏。川附子、川乌、桂心、官桂、细辛、川椒、干姜、桂枝、各15g熬成膏状。外贴双侧肺俞，大椎，天突，膻中穴，每三日换药一次，贴敷三次为一个疗程。2.3 针灸：取针刺穴：丰隆、中脘、太渊、内关、足三里：灸穴：膻中、大椎、肺俞、肾俞、脾俞、气海、命门、膏肓、灵台。每三日，针灸一次.

观察组患者共接受一个月的治疗,前四周内服丸药配合针灸,以后外贴膏药,共一至两周的时间。对照组采用常规治疗方法，控制感染予以青霉素G，罗红霉素及头孢菌素类等口服，较重者用肌注或静脉滴注7天左右；镇咳祛痰选用必嗽平8-16mg，或沐舒坦30mg口服，一天三次。伴有喘息型的支气管炎可用氨茶碱0.1-0.2g，每天三次口服。观察1个月。3

疗效观察：

3.1疗效标准：（1）痊愈：治疗后，秋冬季症状完全消失，透视，脉象，舌苔均正常；（2）显效：症状全部减轻，部分消失；（3）好转：有部分症状减轻，特别是咳嗽、气喘、吐痰等；（4）无效：症状始终无改变；（5）恶化，伴发合并症，症状加重。

3.2疗效分析：经秋冬季节随访，按疗效标准判定，观察组疗效明显优于对照组。其中两组患者中无效或恶化者，多合并有其他病症。疗效见下表：

两组治疗疗效比较4 体会：痰饮咳嗽作为一种常见多发性疾病，在人群中较为普遍，且因治疗棘手，常迁延数年，症状逐渐加重，易并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等疾病，严重影响劳动力和健康。根据中医理论，认为本病得之寒冷伤脾和湿浊素重，并与患者的体质有密切关系。主要是体内阳气不足，如脾阳不足，不能游溢精气，上输于肺，肺气不利，不能敷布津液，通调水道；肾阳不足，不能蒸化水气，所以后世有治痰饮不离脾、肺、肾的说法。按标本来分析，则其标在肺，其本在脾、肾；其标为痰，其本为虚寒，治疗以温法为主，用温热药来扶助阳气，促进本身的生理调节机能，使水湿得化则痰浊自少，实为根本治法。在本文提出的中医防治方法中，采用内服、外贴配合针灸的方法，较多的使用温热药物如肉桂、干姜、附片等来温阳散寒，扶助阳气，苍术，白术来健脾益肾，苏籽、莱菔子，白芥子降气祛痰，并将药物制成膏药敷贴于穴位做为一种良性刺激来激发经气，疏通经络，扶正祛邪。而且使用中医治疗后与单纯西医治疗相比，具有很多优点，如患者自觉症状明显好转且持久，复发率减少，能明显延长患者的生存时间和提高生活质量。作者简介：朱永祯（1972-），男，毕业于甘肃中医学院中医医疗系，医学学士，主治医师。现靖远县中医院内科工作。研究方向：内科疾病的诊疗。