中医的疾病观察及护理

中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0065-02

病情观察是指病人的病史和现状进行全面的系统了解，对病情做出综合的判断过程。病使方面包括病人患病前后的精神体质状况，环境及可能引起疾病的有关因素等情况。现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用、望、闻、问切四种诊法对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。

1 病情观察目的

1.1 为疾病的诊断和施护提供依据

疾病对机体的损害达到一定的程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定的形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现征候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察，综合分析判断，为何病何症及其病因、病位和病性，医生诊断和施护提供依据。

1.2 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数，病情的轻重与病人的表现有一定的关系，借住于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。

1.2.1病情在原有基础上又出现新的症状，常说明病情恶化，如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。

1.2.2病情变化幅度大，如体温骤降，血压忽高忽低，呼吸时快时慢，常为正气虚衰，病情恶化之兆。

1.2.3舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重，如正常淡红舌转为红色，表示有热，病邪由表入里，若由红色转为红降舌，说明邪入营血，病情危重。脉象由浮数转为洪数，表示病邪由卫分入气分，反之为病情好转。

1.2.4一般情况，特别是病人精神状态，食欲，常是病情变化的重要标志。精神充沛常是正气未衰，有抗邪能力，精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示“胃气”的强弱有无的重要指征，食欲佳，说明“胃气”和顺，病情不重，食欲不佳表示“胃气”已伤，病虽轻痊愈也较慢，重病后渐知饥能食，多表示“胃气”来复，病将向愈。

1.3 了解治疗效果和应药反应

在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的身体汗出，表示为表解之向，但如果超过一定的限度，便会损害人体的正气，成为不良反应，如大汗淋漓会使病人气随汗脱，泻下不止会伤津耗气等。

1.4 及时发现危重症或发症，防止病情恶化

疾病治疗中常可能出现突变或并发症，应严密观察随时捕捉其先兆，例如高烧病人突然出现体温骤降，面色苍白，大汗淋漓，脉微欲绝的亡阳证候；胃腕痛病人出现呕血，便血等症。如观察细致，发现及时抢救护理得当，可使病人转危为安，否则后果严重。

1.5 病情观察

既有重点，又要全面。应根据不同的病症有不同的重点，对观察项目要细致准确，能用计量表示要启示具体数量，排除干扰，获取正确结果。护理人员应针对不同禀性，因人而异的取得正确结果。经过去伪存真，详加分析，反复印证，以获得正确观察结果，认真记录观察重点扼要进行交班，发现异常和危证要及时通知有关人员。

2 病情观察内容和方法

2.1 一般状况包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等，这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有叫较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性

2.2 围绕主要症状进行观察，病症在起发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的令病人最痛苦的症状，而这些症状的好转与恶化，常反映病情的他转与恶化，主要病状的转移，又常提示病症在质上的变化，所以围绕主症的观察，应成为病情观察的重点

2.3 舌象和脉象

2.3.1舌象，舌象是病情观察的重要内容，尤其在外感热病的辨证施护中尤为重要，他能迅速客观地反映正气盛衰，病邪的深浅，病邪的性质，病情的发展，是判断病情转归和预后的重要依据。

2.3.1.1判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰，舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。

2.3.1.2辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表，苔厚则病邪入里，病位较浅，舌质红降为热入营血，病情危重。

2.3.1.3区别病邪性质：如黄苔多主热邪，白滑苔多主寒邪，腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热，舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。

2.3.1.4可推断病情的进展 舌苔与舌质往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著，如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热，舌苔由润转燥，多为热盛伤津，反之舌苔由厚转薄由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象，所以护理人员在病情观察中，一定要仔细认真的观察和记录舌象的变化。

2.4 脉象

通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位，病性和推断疾病预后的重要依据。

2.4.1了解病例位的深浅，如浮脉主表，沉脉主里。

2.4.2推断疾病的性质，如迟脉多主寒症，数脉多主热症，洪脉多为邪实，脉细数多主正虚，芤脉见于失血，脉微欲色为阳气衰微等。

2.4.3推断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复，病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象，外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进，战汗时，如汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。但在脉象观察中，要注意，病脉证合参。在一般情况下，病脉证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况，因此，在临床运用时需通过，四诊合参后再决定是“舍脉从证还是舍证从脉”。

总之，病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是中医望、闻、问、切四诊方法在护理上的具体运用，一定要认真做好。