电子支气管镜检查对支气管结核诊断的临床分析

(湖北恩施州中心医院呼吸内科湖北恩施445000)【摘要】目的 探讨支气管结核（EBTB）的临床特点及电子支气管镜在支气管结核中的诊断中价值。方法 分析42例支气管结核的临床表现、影像学特点、支气管镜下表现、病原学和病理学结果。结果 支气管结核多发于年轻女性，临床表现和胸部X线及胸部CT检查无特异性，经支气管镜行刷检抗酸染色和活组织病理学检查阳性率高。结论 电子支气管镜在EBTB的诊断中具有重要的临床价值。【关键词】支气管结核；支气管镜；临床分析【中国分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0248-01支气管结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病。由于EBTB起病缓慢，临床症状缺乏特异性，胸部X线表现不典型，在临床上常常出现漏诊、误诊，延误患者的治疗，随着医疗技术的提高，特别是支气管镜的应用和推广，越来越多的EBTB患者得到及时的诊断和治疗。现将我院2009年5月至2011年11月采用电子支气管镜检查确诊为EBTB的42例患者的情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：42例支气管结核患者，男性16例，年龄19-67岁，平均年龄38.4岁；女性26例，年龄14-61岁，平均年龄33.2，男女之比为1:1.625。年龄在20-39岁有28例，占66.7%。2 结果2.1 临床表现：表现为刺激性干咳的15例（35.71%），咳嗽咳痰26例（61.9%），发热11例（26..19%），痰中带血或咯血8例（19.05%），喘息胸闷6例（14.28%），低热盗汗10例（23.81%），消瘦13例（30.95%），胸痛3例（7.14%）。2.2 影像学表现：42例患者均行胸部CT检查，显示有支气管狭窄9例（21.42%），阻塞性炎症5例（11.9%），斑片状阴影13例（30.95%），肺不张8例（19.05%），空洞性病变7例（16.67%），胸腔积液4例（9.52%）。2.3 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞分类计数在正常范围24例（57.14%），18例轻度升高（42.86%）；血沉正常范围15例（35.71%），升高27例（64.29%）；PPD实验，阳性20例（47.62%），强阳性9例（21.43%），阴性13例（30.95%）；痰涂片抗酸染色阳性29例（69.05%），阴性13例（30.95%）.2.4 电子支气管镜下病变类型：炎症侵润型6例（14.29%），溃疡坏死型22例（52.38%），肉芽增殖型10例（23.81%），瘢痕狭窄型4例（9.52%），未发现管壁软化型。2.5 电子支气管镜下病灶分布：气管结核2例，气管结核合并右侧支气管结核3例，右侧支气管结核21例（其中右上叶支气管结核10例，右中叶支气管7例，右下叶支气管4例），左侧主支气管结核16例（其中左上叶支气管9例，左下叶支气管7例）。2.6 支气管镜刷检和病理检查结果：42例确诊病例中，经刷片找到抗酸杆菌35例（83.33%），经活检病理诊断证实为支气管结核20例（47.62%）3 讨论支气管结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，属于肺外结核，既往曾称为"支气管内膜结核"。活动性肺结核中有10%-40%伴有支气管结核［1］。支气管结核的诊断除采用细菌学和影像学检查，支气管镜检查可提供较为直观、准确的诊断依据，被认为是诊断支气管结核的必要手段。支气管镜检查不但能直接窥视支气管黏膜的各种病理变化，并且能通过活检、刷检、灌洗等手段获得病因学的诊断依据。EBTB患者起病缓慢，临床表现主要为咳嗽、咳痰，发热，痰中带血或咯血，喘息胸闷，盗汗，肺部影像学表现多样，无特异性，容易造成误诊，支气管镜检查是早期发现，早期诊断支气管结核的最好方法。本组病例均经过刷检和活检而明确了诊断。本组支气管结核右侧多于左侧，尤以两肺上叶多见，总共16例，其次为右肺中叶和两肺下叶。一般认为EBTB女性多于男性，各年龄组均可发病，以青年居多，本组病例从年龄分布上看，年轻患者居多，男女之比为1:1.625，与文献报道相似［1］。我国结核病专家制定了支气管结核镜下分型标准，即"5型、2类"的分型标准［2］。5型：I型：炎症浸润型；II型：溃疡坏死型；III型：肉芽增殖型；IV型：瘢痕狭窄型；V型：管壁软化型；2类：活动性EBTB(包括I型、II型和III型)和非活动性EBT B（包括IV型和V型）。本组病例镜下除未发现第V型外，其余表现与该分型标准基本符合。单纯EBTB并非少见，但因临床表现缺乏特异性，容易造成误诊和漏诊，支气管结核导致黏膜充血水肿、糜烂、溃疡以及瘢痕狭窄，在临床上可引起持续性咳嗽、喘息、发热、咯血等症状，X线影像学表现和支气管镜检查是确诊EBTB的重要手段，对表现不典型的患者应及时进行支气管镜检查，以便及时得到正确诊断和有效治疗。参考文献［1］李强.呼吸内镜学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003:337-3638.［2］《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.支气管结核的几点专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2009,32:568-571.