超声检查诊断宫外孕164例分析

资料与方法

本组资料是我院2004年1月~2005年12月患者中诊断为宫外孕164例，年龄19~47岁，平均32岁，多因非经期阴道流血，突发下腹痛、晕厥(失血性休克)就诊检查超声。

使用仪器与方法：美国GE

LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴式探头频率7.5MHz。经腹部超声检查，患者仰卧位适度充盈膀胱，做下腹部横切、纵切、多切面检查，以及肝肾、脾肾隐窝处，然后排尿后经阴式超声检查，要求清洁操作，患者取膀胱截石位，安全套与探头之间涂少许耦合剂，与阴道壁接触面不需要涂耦合剂，阴道出血者用酒精擦拭安全套后待酒精挥发后检查，扫查时探头置入阴道穹隆部位，仔细观察子宫、子宫内膜、卵巢、病灶大小毗邻关系。使用计算机记录超声图像。

结 果

164例患者临床表现及尿HCG，突发腹痛150例占91％，停经史146例占89%，阴道流血131例占80％，尿HCG阳性157例占9６％。超声检查发现，混合性回声团块154例占94％，盆腹腔积液151例占92％。超声诊断宫外孕164例中，经手术和病理确诊宫外孕161例，2例为黄体破裂出血，1例为巧克力囊肿破裂，诊断符合率98％。

讨 论

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，应该是和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

宫外孕的主要表现：①停经月经过期数天至数十天，常常是未查觉的时候发病。②腹痛下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。③阴道出血常是少量出血。④其他症状可以有恶心、呕吐、尿频。⑤检查妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。

宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。

应急措施：①怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。②距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。

宫外孕是妇产科常见的急腹症，近年来随着宫外孕发病率日渐提高，人工流产术前行超声检查已成为妇产科防止宫外孕漏诊的必要手段之一，尤其是早早孕药物流产术前必须检查超声，应作为常规，由于宫外孕病变复杂，有报道超声误诊率可达35％~67％。提高宫外孕超声诊断符合率，降低患者死亡率的关键是早期诊断及时治疗，因此超声检查(经腹、经阴式联合检查)是临床诊断宫外孕的重要手段之一。

宫外孕按受精卵种植部位不同分为宫颈部妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，其中以输卵管妊娠常见，又分为壶腹部、峡部、伞部和间质部，虽然超声检查特别是宫外孕破裂后出血形成混合性回声团块时， 很难明确具体部位，经阴式超声检查较经腹检查能提高部位诊断符合率，对流产型超声检查，部位诊断符合率可达81％。

附件区混合性回声团块是诊断宫外孕的关键，如果发现附件区有混合性团块，形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声杂乱，可见囊实结构，应高度注意宫外孕可能。

宫外孕分为破裂型和流产型，所以出血后血液流入盆腔、腹腔，可在肝肾隐窝、脾肾隐窝、子宫直肠窝和下腹肠间隙发现游离性液性暗区，也是诊断宫外孕条件之一。

对宫腔内“假妊娠囊”分辨，宫外孕时宫腔内膜蜕膜变化形成，发现妊娠囊大小与实际停经天数不符，妊娠囊不饱满，形态欠规整时，应注意有否宫外孕。

经腹、经阴式联合超声检查，经腹为常规检查，但受膀胱充盈程度、肥胖、肠道气体等干扰，对病变较深，小病灶显示欠清晰，经阴式超声检查，检查前无需特殊准备，高频探头紧贴阴道穹隆部，使盆腔器官及病灶显示更清晰，但经阴道超声检查有不足之处是显示视野较小，深度通常为7~10cm,因此对较大肿块难窥全貌，我们认为两者联合应用，互补长短，可提高诊断率。

彩色多普勒超声检查，在宫外孕中表现为血流信号丰富，频谱多样，输卵管妊娠囊有丰富血流，呈环状，由于受精卵着床周围组织发生蜕膜样变，形成滋养层，血管扩张为血窦，阻力指数降低，多小于0.4。

对于首次超声检查未见异常，或者病变较少1cm以下，或者盆腔内未见游离性液体，动态观察复检超声更为必要，本组21 例为复检超声确诊。

参考文献

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2 张经健，等.中国临床误诊误治文集.中国医药科技出版社，1033-105

3 梁新，等.经腹与经阴道超声诊断早期宫外孕的对比研究.中国超声诊断杂志,2002,3(4):299-300

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