超声检查诊断肠梗阻121例分析

彩色多普勒超声系统(简称“彩超”)是超声诊断技术与电子计算机技术的结合。

1842年，39岁的奥地利数学和物理学家多普勒，在观察来自星球的光色谱变化时，发现光波和接收器之间的相对运动会引起的光波频率变化，被称为多普勒效应。以后的研究发现，多普勒效应同样适用于声波和超声波。

应用多普勒超声探测心脏、血管或其他脏器时，超声波探头发射的声束遇到流动着的红细细胞，二者的相对运动，就产生多普勒效应。如果血流迎向探头，反射频率就高于发射频率；如血流背离探头，反射频率则低于发射频率。彩色多普勒成像就是将这种频率的变化用彩色编码的方式叠加在普通的黑白图像上，也就是说“彩超”中的彩色信号是血流信号。用彩色多普勒做检查，屏幕上显示彩色图像，而且可以直接计算出血液流动的速度、病变前后的压力差等等。

资料与方法

本组121例是我院2004年1月~2005年12月诊断为肠梗阻患者，男76例、女45例，年龄1~83岁，平均41岁，发病至就诊检查超声时间2小时~15天，40例保守治疗，81例行手术治疗。手术治疗组，粘连性肠梗阻63例，肿瘤引起梗阻5例，肠套叠4例，麻痹性肠梗阻3例。梗阻部位：空肠梗阻31例，回肠梗阻33例，结肠梗阻17例。

使用美国GELOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率305MHz，高频探头频率7.5MHz。常规扫查肝、脾、胆、胰、肾等腹部实质脏器，重点检查胃肠道，以清晰显示肠管及原发病灶为佳。

结 果

本组121例超声诊断肠梗阻与临床诊断完全符合，超声检查确定肠梗阻部位符合率76%。

讨 论

肠梗阻是常见的外科急腹症，主要临床表现为腹痛，腹胀，呕吐及便秘。

腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。

呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便；但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。

体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

按肠梗阻发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运障碍性肠梗阻；按肠管壁有无血供障碍分单纯性和绞窄性肠梗阻，另外可根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

目前主要依据X线检查腹部有否液平和病人症状和体征。正常肠道超声影像是肠内充满混有气体的内容物，形成杂乱无章的反射，由于肠蠕动肠管很难显示固定形态，可见气液流动现象，正常小肠难清晰显示，且易变化。当肠梗阻时，在全腹或腹部某局部区域可见单个或多个呈重叠管状液性暗区，呈静态或动态，肠管明显扩张，小肠内径超过3cm，结肠内径超过5cm，扩张持续存在，非一过性。在肠梗阻早期，高位机械性肠梗阻时，扩张的肠袢内充盈液体，无或极少气体，肠管内可见肠内容物形成的漂浮的斑点状回声，由于肠黏膜皱襞水肿，增厚的肠黏膜皱襞呈现较强回声，在扩张的空肠长轴切面可表现为“键盘征”。

对肠梗阻部位的判断：超声检查可判断肠梗阻大致部位，要准确判断具体部位还很困难，本组判断肠梗阻部位符合率83%。超声可根据扩张肠管的位置、形态、管腔直径，黏膜皱襞回声特点等区分空肠、回肠及结肠。空肠多位于上腹部，肠黏膜皱襞较丰富，常见“键盘征”：回肠多位于下腹部，肠黏膜皱襞较空肠少，可表现为“状”；结肠位置较固定，结肠扩张呈“结肠袋”样，管径大于5cm，而小肠管内径一般大于3cm。因此根据肠管扩张存在的部位、扩张肠管的形态及扩张肠管的内径大小，可大致确定梗阻部位。

对肠梗阻病因的判断：对肠套叠、肠道肿瘤、肠系膜血管异常和蛔虫团块引起的梗阻，因其有较特殊超声影像表现，如“靶环征”“假肾征”等，可明确病因诊断。超声对粘连性梗阻，因无特殊超声影像特点，病因诊断很困难。

对梗阻性质的判断：机械性肠梗阻，肠内容物流动活跃，常呈旋涡状流动，扩张的肠管形态可变化，麻痹性肠梗阻时肠管静态扩张，肠液随变化而浮动，无或弱的肠蠕动，扩张的肠管管径无明显变化。

对肠梗阻动态观察：可前后多次检查，观察肠管扩张程度变化，肠蠕动强弱变化。如肠管扩张程度减轻，原无或较弱肠蠕动的肠管蠕动恢复，说明病情好转，反之病情加重。

对肠梗阻扩张的肠管壁血供观察：彩色多普勒(CDFI)可观察扩张肠管壁血供情况，肠管扩张时血流信号减少，麻痹性肠梗阻时血流信号明显减少或消失，对肠系膜和肠壁血管检查，有利于判断肠管血供状态，指导临床治疗。

超声检查在肠梗阻诊断方面有以下优越性：①由于扩张的肠管内积液较多，含气极少，肠管形态易于显示，根据不同肠管超声影像特点可大致确定梗阻部位。②可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。③可鉴别肠道肿瘤及肠套叠等所致的肠梗阻。④可显示肠系膜血管异常及肠管壁血供情况。⑤可动态观察肠梗阻病情变化。以上优点有利于对肠梗阻的诊断及治疗。

参考文献

1 李治安.临床超声影像学.人民卫生出版社,2003,(11):1239-1241

2 吕明德.临床腹部超声介入学.广东科技出版社,2001,(1):108-200