浅谈宫外孕超声影像诊断与分析

摘要：宫外孕是妇科常见急腹症，宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我院自2006年7月～2007年9月应用B型超声波诊断宫外孕28例，并经手术证实。

关键词：宫外孕超声影像诊断分析

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0195-02

近年来，宫外孕的发生率越来越高，据统计近年来宫外孕的机会已经由1%上升到2-3%。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。宫外孕最困难的并不是怎样治疗，而是早期诊断，由于早期宫外孕的表现无特殊症状，超声影像学检查方法对宫外孕的临床诊断是很重要的。

1资料与方法

1.1一般资料。本组28例宫外孕均系住院患者，年龄23～37岁，其中30～37岁为多见，占76.4%。

1.2方法。仪器系用EUB-26型和AIOKa-210型显像仪，探头频率均为3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。

2结果

宫外孕28例均经手术证实。其中输卵管妊娠25例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧型少见。B超确诊率92.3%。误诊率7.7%（2例），其中1例为黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎。声像图上均在输卵管处见一混合性光团，与病理符合率占87.5%。

3声像特征

3.1管间质部妊娠，输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3～5月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿。与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层。

3.2宫外同期妊娠，宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像。多发生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕是诊断的关键。

3.3宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失。

3.4宫角妊娠，严格地说宫角妊娠不是异位妊娠（也称宫外孕），但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1～2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。

3.5产术后子宫疤痕处妊娠，一种特殊类型的异位妊娠（也称宫外孕），胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。

3.6巢妊娠，巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块。破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。

3.7宫妊娠，子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。

4误漏诊原因分析

当患者病史不清，无明显停经史，无明显的腹部剧痛史；因膀胱充盈不良或因肠腔充有气体影响图像显示不清；机器分辨率低，诊断经验不足，对异位妊娠声像图缺乏认识和鉴别能力，尤其是对宫内放置节育环的育龄妇女，仍有患异位妊娠的可能性认识不足。因此，对宫外孕的B超检查应注意结合临床资料，认真分析，必要时作妇科检查了解宫颈和后穹窿是否饱满，或后穹窿穿刺以免造成误诊。

声像图表现有交叉重叠现象，存在异病同图，同病异图的现象。要减少误漏诊，在诊断中不但要熟悉异位妊娠声像图表现及鉴别要点，而且要密切结合临床资料综合分析，当患者月经周期较长，乱用避孕药时，即使是宫内妊娠，HCG水平仍可能偏低，与宫外孕水平相似，临床出现妊娠囊较晚。子宫内膜在受到水平不稳定的激素刺激后，可增厚并有点滴阴道出血，宫腔内少量积血和假孕囊，因此可能混淆宫内孕与宫外孕宫腔内异常回声。另外，有些妊娠时，可以出现卵巢的黄体肿物。某些分叶状卵巢时，易把分叶状卵巢内的黄体肿物当成输卵管肿物；宫内孕合并黄体破裂，均是造成误诊的原因。因此，当我们超声检查时，应结合临床病史、实验室检查进行综合分析，不能仅凭声像图而作出诊断。

5讨论

本文中患者声像图表现：①由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常，内部光点回声稍增多，但均未见妊娠囊回声。②28例中有20例位于子宫旁或盆腔内，可见混合性光团并伴有子宫直肠陷凹处液性暗区，占79.2%，有5例于子宫直肠凹外呈单纯性无回声暗区型（胚体未完全流出占20.9%）。③由于流产型和破裂型多见，故声像图上胎囊及原始心管搏动显现率极低，本文中仅2例见妊娠囊占8.3%，无1例见原始心管搏动。④多于子宫直肠凹处见积液，本文28例中占91.7%。

以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史，阴道不规则流血，尿妊娠试验，HCG测定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区，由于操作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，故常为首选。综上所述，宫外孕声像图表现根据病理结果而分型，这样对宫外孕的治疗，提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查，则可提供宫外孕诊断的参考价值。

参考文献

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[3]于敏，官皓天.经阴道与经腹超声检查对早期宫外孕诊断价值的对比.中国民康医学，2008，20（8）：846